На главную Российская Медицинская Ассоциация


125284, г. Москва, улица Поликарпова, д. 12/13. Телефон/факс: 8(495) 945-58-31. E-mail: rmass@yandex.ru



V (XXI) Всероссийский Пироговский съезд врачей

При использовании материалов с нашего сайта ссылка обязательна!


V (XXI) ВСЕРОССИЙСКИЙ ПИРОГОВСКИЙ СЪЕЗД ВРАЧЕЙ

Москва, 15-16 апреля 2004 года

 «ПИРОГОВСКОЕ ДВИЖЕНИЕ ВРАЧЕЙ  РОССИИ НА РУБЕЖЕ ВЕКОВ»

«Десятилетие  созидания»

 

Доклад Исполкома Всероссийского Пироговского съезда врачей

Профессор А.Г. Саркисян – Председатель Исполкома Всероссийского Пироговского съезда врачей

Уважаемые делегаты V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей! Дорогие коллеги и друзья!

В новейшей истории Пироговского движения врачей России мы собрались в пятый раз на Всероссийский Пироговский съезд врачей. Десять лет объединенные в Российскую медицинскую ассоциацию врачи России стремятся созидательной, последовательной и целенаправленной деятельностью внести свой вклад в совершенствование здравоохранения, в сохранение и развитие охраны здоровья населения в стране. Мы не выбирали время для восстановления начавшегося более ста лет тому назад Пироговского движения врачей России. Политические и экономические коллизии 1990-х годов и отрицательные результаты внесистемного подхода к реформированию здравоохранения побудили нас восстановить замечательную традицию наших коллег, которые в конце XIX века осознали необходимость объединения врачей для защиты интересов своих пациентов и для надлежащего выполнения своего профессионального и гражданского долга.

В настоящее время существует множество общественных объединений, в том числе и медицинских, число их увеличивается и деятельность становится все более активной потому, что Россия движется в направлении создания институтов гражданского общества.

 Президент страны В.В. Путин на состоявшемся в 2001 году Гражданском Форуме сказал, что гражданское общество может быть построено не по повелению сверху, не указом и не приказом. Оно является естественным результатом активности самих граждан, их деятельного участия в управлении государством, их стремления обеспечить поступательное развитие общества, страны, что невозможно без высокого гражданского самосознания.

На протяжении многих веков, начиная от мыслителей древней Греции, в умах философов Франции и других европейских стран вызревали идеи построения гражданского общества, основанного на справедливых уставах и договорах. Однако дальнейшее экономическое и общественно-политическое развитие, индустриализация и капитализация, бурный технический прогресс, опережающий темпы нравственного созревания общества, выдвинули новые идеологические морфемы: капитализм, социализм, коммунизм. В идеологическом противоборстве оказались забытыми, не получили должного развития идеи построения гражданского общества.

Но время все расставило по местам. С интенсивным интеллектуальным развитием, появлением новых технологий, развитием информационных и коммуникационных сфер жизни мир стал меняться. Постепенно от глобальной конфронтации, от войн и разрушений человечество переходит к глобальной кооперации и сотрудничеству, а они настойчиво требуют единых подходов, единых стандартов, единой философии преобладания интеллектуального, гуманитарного мышления над технократическим, нравственных ценностей над экономическими. Человечество приходит к пониманию приоритета здоровья над всеми другими ценностями. Создаются предпосылки к формированию гражданского общества во всех странах, но в одних из них условия для этого оказались более подходящими, в других менее подходящими.

Во второй половине ХХ века появились предпосылки к развитию гражданского общества и в России. Стало понятно, что коммунизм – это хорошая, замечательная сказка. Социализм – это, безусловно, справедливая модель общественного развития, однако требующая не только слов, лозунгов, деклараций, но и немалых общественных ресурсов, определенного общественного благосостояния и высокого уровня интеллектуального и нравственного развития граждан. Капитализм – это не лучшая и не самая справедливая общественно-экономическая формация, но, как показало время, более полно отвечающая уровню сознания и реалиям общественно-экономического развития многих стран. В этих условиях стремление к созданию гражданского общества является перспективным направлением развития для всех стран, в том числе и для России.

Поскольку для нас, медиков, не вызывает сомнений тот факт, что важнейшей ценностью на земле является здоровье, поэтому в рамках развития Пироговского движения врачей в России, мы раньше многих других профессиональных групп стали строить свой сегмент гражданского общества. По этой причине нам удалось продвинуться в этом направлении значительно дальше других. Мы ушли вперед не только теоретически, но и стремимся, увлекая за собой самую образованную часть общества – врачей, вести за ними их пациентов, побуждая к активным шагам в деле построения гражданского общества. Отсюда проистекает неоднозначное отношение к Пироговскому движению врачей на обывательском уровне, в средствах массовой информации, у государственных чиновников. Но, кто-то должен был взять на себя роль «локомотива». И мы ее взяли, все эти десять лет развивая идеи наших замечательных предшественников, увидевших в Пироговском движении врачей могучую общественную силу.

От многих других Пироговское движение отличается тем, что у нас есть историческая предтеча. В конце XIX и в начале XX веков состоялось шестнадцать Пироговских съездов врачей, каждый из которых был ярким событием в истории отечественного здравоохранения, важной исторической вехой в развитии российской государственности и стимулом к совершенствованию медицинской помощи населению и развитию системы здравоохранения.

 Начавшая свою деятельность десять лет тому назад, созданная нами Российская медицинская ассоциация, с самого начала своей работы увидела в Пироговском движении врачей тот исторический отправной пункт, ту нравственную почву и то перспективное стратегическое направление, которые позволят, объединив врачей, раскрыть мощнейший  интеллектуальный и профессиональный потенциал российского здравоохранения, освободить творческую энергию специалистов и направить ее на совершенствование оказания медицинской помощи населению.

Наверное, не случайно наши предшественники, пироговцы «первой волны» в качестве знамени и символа своего единения избрали Николая Ивановича Пирогова – замечательного российского хирурга, известного во всем мире блестящего врача, ученого, просветителя и общественного деятеля. Жизнь этого человека была подвигом служения, а твердость духа, убеждения и гражданская позиция – образцом для подражания и преклонения. В память Н.И. Пирогова было создано удивительное, неповторимое и, как показала жизнь, неподвластное разрушительному влиянию времени врачебное движение.

Мы оказались сильны и избрали правильный путь, увидели далекие горизонты потому, что стояли на плечах своих великих предшественников, усилиями которых, профессионализмом, научной прозорливостью была создана одна из самых совершенных по конструкции систем государственного здравоохранения. Она отвечала тем задачам, которые перед ней стояли на всех непростых изломах исторического развития государства, при всех менявшихся направлениях развития общества. Она всегда опережала общественное сознание и представления людей о здоровье, а потому должна была доказывать и простым людям, и государственным деятелям необходимость приложения больших сил, вложения больших средств и ресурсов в свое развитие. И не вина врачей в том, что во все периоды развития государства недоставало условий и средств для полного раскрытия возможностей созданной государственной системы здравоохранения.

Объединенные Пироговским движением врачи России видели свой профессиональный долг в надлежащем оказании медицинской помощи населению, а гражданский долг – в побуждении властей к действиям, направленным на укрепление здоровья населения, на развитие системы здравоохранения, на выделение достаточных средств и создание надлежащих условий для эффективной профессиональной медицинской деятельности.

Для того, чтобы двигаться вперед, не растрачивая понапрасну сил и средств, необходимо обращаться к своей истории. Мы открыли в Пироговском движении врачей ту нравственную и созидательную силу, которая была заложена нашими предшественниками. В нескольких словах вспомним то, чему были посвящены шестнадцать не нами проведенных, но внимательно изученных Пироговских съездов конца XIX – начала XX веков.

Организация и проведение первых Пироговских съездов врачей ознаменовалось консолидацией земских врачей под их эгидой и значительным подъемом и оживлением земско-медицинской деятельности в стране.

Важнейшими итогами первых Пироговских съездов стали:

– курс на эволюционный путь развития и совершенствование медицинской помощи в стране, основанный на практических достижениях земской медицины, сохранении и развитии ее лучших гуманистических традиций;

– решение о необходимости реформирования системы управления медико-санитарным делом путем учреждения в России высшего врачебного представительства – самостоятельного Министерства народного здравия;

– создание предпосылок для совершенствования организации медицинской помощи населению и повышения ее качества с учетом научного анализа итогов земской медицинской деятельности и ее законодательного обеспечения;

– выработка корпоративных этических норм и стандартов.

Наряду с утверждением принципов врачебного самоуправления, деятельность Пироговских съездов врачей способствовала созданию комплекса необходимых предпосылок для формирования целостной государственной системы, обеспечивающей социальные гарантии в области охраны здоровья населения.

Пироговские съезды оказали важнейшее влияние на процесс формирования единых подходов к организации медицинской помощи населению и основных принципов системы государственного здравоохранения в России.

Конец XIX – начало ХХ вв. ознаменовались заметным прогрессом медицинской науки и бурным развитием новых отраслей медицинского знания. В то же время в России отсутствовал единый центр координации и управления медицинской деятельностью, отдельные функции которого были возложены на Министерство внутренних дел. В этой ситуации Пироговские съезды врачей, осознавая необходимость создания государственной системы здравоохранения с высшим врачебным представительством в виде самостоятельного Министерства здравоохранения, сформировали интеллектуальный центр для разработки этих вопросов и продвижения их на правительственный уровень. В процессе работы, обобщая весь накопленный массив научных и практических знаний, съезды внесли значительный вклад в выработку однообразных подходов к организации медицинской помощи населению страны и основополагающих принципов системы государственного здравоохранения. Важнейшие из них: 

– консолидация широкой медицинской общественности, формирование и развитие принципов врачебного самоуправления;

– признание необходимости адекватного субсидирования государством мероприятий по охране здоровья населения;

– бесплатная, доступная и равная для всех медицинская помощь и участковый принцип ее оказания;

– создание государственной системы санитарных учреждений, противоэпидемическое и санитарно-профилактическое направление в медицине;

– разработка единых подходов в статистике и учете общей заболеваемости населения (разработка однообразной и удовлетворяющей научным требованиям номенклатуры болезней и единых правил их регистрации);

– необходимость информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности, социального страхования трудящихся, морально-этической экспертизы профессиональной медицинской деятельности.

Вместе с тем, Пироговские съезды врачей имели важное научно-практическое значение для развития многих врачебных специальностей, положив начало массовому созданию узкоспециализированных научных медицинских обществ, а также выработке основных подходов к организации ведомственной медицины (фабрично-заводской, железнодорожной и др.). Принимая во внимание, что Пироговские съезды в течение многих лет были единственными периодическими всероссийскими врачебными съездами, необходимо отметить также их важное научное и образовательное значение.

Непросто складывались взаимоотношения Пироговских съездов врачей с властями. Первые съезды нашли полное понимание и поддержку со стороны правительства, как в организационном, так и в материальном плане. В период становления земства и отсутствия в стране единого органа управления медицинским делом, подобная инициатива врачебной общественности воспринималась не только как важная государственная перспектива, но и практическая деятельность в сфере охраны здоровья населения, приносящая ощутимые результаты. По существу, практика сотрудничества первых Пироговских съездов врачей и власти являлась свидетельством эффективного использования государством и обществом в целом интеллектуального и профессионального потенциала врачей в целях совершенствования социальной защиты населения страны и оптимизации государственной структуры управления медико-санитарным делом.

В конце XIX – начале XX вв., в связи с бурным процессом развития общественной инициативы, власти стали предпринимать активные действия по нейтрализации либеральных тенденций в обществе. В это время широкий размах получила цензура и негласный надзор за деятельностью всех общественных организаций, в том числе и Пироговских съездов врачей. Переломным моментом во взаимоотношениях с правительством стал «холерный» съезд (1905 г.), принявший радикальное постановление о необходимости «соорганизоваться для энергичной борьбы рука об руку с трудящимися массами против самодержавно-бюрократического строя»[1]. С этого момента отношение властей к Пироговским съездам стало враждебным, врачи подвергались административным преследованиям, увольнениям, лишению свободы, высылкам и пр. 

Деятельность Пироговских съездов врачей после свержения самодержавия была сосредоточена на выработке основных подходов к реорганизации системы оказания медицинской помощи населению в новых условиях:

– разработка основных принципов организации и управления врачебно-санитарным делом в центре и на местах и установление организационно-функциональных взаимосвязей между ними;

– проектирование центрального органа управления здравоохранением и основ врачебно-санитарного законодательства;

– создание Всероссийского союза профессиональных объединений врачей и др.

В советский период деятельность Пироговских съездов врачей не была востребована властью и они прекратили свою работу.

Таким образом, изучение и обобщение результатов деятельности Пироговских съездов врачей в конце XIX – начале XX вв. позволило выявить их важнейшую роль в подготовке предпосылок и выработке единых подходов к организации медицинской помощи населению страны, сыгравших заметную роль в процессе становления системы государственного здравоохранения в России.

Об основательности научных и общественных разработок Пироговских съездов врачей свидетельствует тот факт, что основные подходы к реформированию здравоохранения путем возведения его в ранг государственной политики разрабатывались и предлагались ими задолго до Октябрьской революции 1917 г., в период безразличия большей части общества. Кроме того, выработанные и сформулированные Пироговскими съездами единые подходы к организации медицинской помощи населению страны и основополагающие принципы системы государственного здравоохранения (необходимость государственного субсидирования мероприятий по охране здоровья населения, бесплатная, доступная и равная для всех медицинская помощь и участковый принцип ее оказания, создание государственной системы санитарных учреждений, противоэпидемическая и санитарно-профилактическая направленность, единые подходы в статистике и учете общей заболеваемости населения, необходимость информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности и развитие врачебного самоуправления и т.д.), без упоминания источника их происхождения, были положены в основу советской системы здравоохранения и остаются актуальными до настоящего времени.

И, вот, мы собрались в двадцать первый раз, если брать всю историю Пироговского движения, и в пятый раз в новейший период его развития. Для чего мы собрались? Чтобы сказать друг другу о том, как много сделано за прошедшее десятилетие? Но это уже много раз опубликовано во «Врачебной Газете», изданы книги с полным текстом всех выступлений и решений четырех прошедших Пироговских съездов.

Может быть, мы собрались для того, чтобы в очередной раз обратить внимание присутствующих на этом съезде государственных лидеров, средств массовой информации на те сложнейшие проблемы, которые имеются в здравоохранении? Отчасти это так, поскольку одной из важнейших профессиональных и гражданских обязанностей врачей является предупреждение общества и каждого человека о тех опасностях для индивидуального и общественного здоровья, которые нам видны лучше других в силу обладания особыми профессиональными медицинскими знаниями. Это так еще и потому, что решения четырех предшествующих Всероссийских Пироговских съездов врачей не получили должной оценки общества и не рассматривались должным образом властями страны, поэтому не дали тех результатов, которые, как мы полагали, они могли бы дать. Но это только часть задачи, стоящей перед этим Пироговским съездом врачей.

Мы собрались на V (XXI) Всероссийский Пироговский съезд врачей для того, чтобы еще на один шаг продвинуться по пути строительства гражданского общества. Естественно, в той части, в которой можем это осуществить. Но для того, чтобы сделать этот шаг, нам необходимо оттолкнуться от того, что уже сделано, взвешенно оценить реальное положение дел в состоянии здоровья населения и в системе здравоохранения страны, четко определить цели и свои возможности для их достижения. Нам надлежит на этом съезде коллегиально обсудить следующий этап в развитии врачебного самоуправления и принять такое решение, которое будет выражением мнения всей медицинской общественности страны. Такова наша важнейшая задача.

И, как это уже стало традиционным на Всероссийских Пироговских съездах врачей, нам надлежит принять такое решение, в котором в концентрированной форме будет дана профессиональная оценка положения дел в охране здоровья населения, в системе здравоохранения страны и сформулированы наши рекомендации для руководства страны: для Президента, усилия которого по построению гражданского общества мы поддерживаем; для правительства, деятельность которого мы всегда будем критиковать, стремясь тем самым помогать ему во всем, что будет направлено на сохранение и укрепление здоровья людей; для Государственной Думы, работу которой по созданию надлежащего правового поля для эффективного оздоровления населения страны нас тоже никогда не будет полностью удовлетворять, но которой мы всячески намерены помогать своим профессионализмом.

Поскольку у всех делегатов съезда имеется специально подготовленный выпуск «Врачебной Газеты», который доступен также всем гостям и приглашенным на съезд, всем журналистам, вероятно, нет необходимости приводить конкретные цифровые данные, как правило,  плохо воспринимаемые на слух. Обобщенные выводы о состоянии здоровья населения и системы здравоохранения, которые следуют из этого аналитического материала, таковы:

1.   За последние два года не произошло существенного улучшения состояния здоровья населения в целом, несмотря на некоторое улучшение отдельных показателей. Остается низкой рождаемость, высокими показатели заболеваемости, накапливается контингент инвалидов по причине высокого травматизма и заболеваний, остается высокой младенческая и общая смертность населения, продолжается снижение средней продолжительности жизни, как женщин, так и, особенно, мужчин.

2.   Законодательное, правовое обеспечение охраны здоровья населения и профессиональной медицинской деятельности существенно не улучшились, до настоящего времени нет важнейших законов, обеспечивающих деятельность системы здравоохранения в реальных экономических условиях. Нет законов, создающих условия для эффективной защиты прав пациентов и врачей, по страхованию профессиональной ответственности медицинских работников, по обеспечению развития профессионального самоуправления и других.

3.   Обязательное медицинское страхование не оправдало возлагаемых на него надежд, исчерпало свои возможности, не оказывает надлежащего влияния на качество медицинской помощи и нуждается в создании новой модели, которая в настоящее время разрабатывается в Министерстве экономического развития и торговли Российской Федерации, в работе над которой активное участие принимает Российская медицинская ассоциация.

4.   Система здравоохранения, несмотря на увеличение бюджетных инвестиций, развитие внебюджетных источников финансирования, привлечения личных средств граждан, до настоящего времени не имеет необходимого экономического потенциала, позволяющего обеспечивать полноценную медицинскую профилактическую и лечебно-диагностическую помощь населению.

5.   Оплата труда и экономическое положение медицинских работников не соответствуют объему и напряженности их труда, являются одними из самых низких среди европейских стран, способствуют формированию «теневого» рынка медицинских услуг, подрывают доверие населения не только к медицине, но и к государственной власти страны, тормозят развитие здравоохранение фактором.

6.   Система здравоохранения не имеет надлежащей информационной связи с населением, что ведет к снижению санитарной культуры и грамотности населения, к росту заболеваемости предотвратимыми болезнями, не способствует формированию потребности в здоровом образе жизни, приводит к все возрастающей общественной потребности в медицинской помощи и диспропорциям между фактически инвестируемыми средствами в охрану здоровья населения и потребностью в них.

7.   Общественный сегмент системы государственно-общественного управления здравоохранением развивается, главным образом, за счет инициативы специалистов и не получает должной государственной поддержки, что не позволяет эффективно использовать интеллектуальный и профессиональный потенциал здравоохранения страны для прогресса и повышения качества медицинской помощи населению, сдерживает реформы в здравоохранении, не позволяет сокращать бюрократию в управлении, не отвечает курсу на построение гражданского общества.

8.   Неудовлетворительный уровень компьютеризации в здравоохранении обусловливает высокую недостоверность статистической информации, ведет к высоким непроизводительным затратам труда специалистов, к неэффективному информационному обеспечению, тем самым снижая качество управления здравоохранением и медицинской помощи населению.

9.   Значительная часть выделяемых на охрану здоровья население и здравоохранение средств расходуется нерационально при децентрализации, дроблении закупок медицинской техники и лекарственных средств. Существует порочная практика «отката» при закупках, способствующая личному обогащению недобросовестных руководителей, финансированию зарубежной науки, зарубежных производителей медицинского оборудования, инструментов, лекарственных средств.

10. Разрушение системы государственного контроля качества продуктов питания и лекарственных средств ведет к увеличению на российском рынке недоброкачественных или фальсифицированных, подчас опасных для здоровья людей товаров, повышает профессиональный риск медицинских работников, снижает эффективность профилактических и лечебных мероприятий, усложняет течение и лечение многих заболеваний, ведет к снижению здоровья населения и представляет реальную угрозу для генофонда нации.

11.    Особую обеспокоенность врачей вызывает качество питьевой воды и атмосферного воздуха, поскольку они являются одними из самых сильно воздействующих на здоровье факторов, массовость воздействия которых, при сложности противодействия, существенно усложнились в условиях приватизации источников промышленного и бытового загрязнения окружающей среды.

12.    Высшее медицинское образование становится менее доступным для молодых людей с низкими доходами, а стипендии студентов не позволяют обучаться без сторонних заработков. Оплата труда научно-педагогических кадров недопустимо низка, что неминуемо ведет к деградации кадрового потенциала здравоохранения, к снижению качества медицинской помощи населению.

Безусловно, перечисленными интегральными оценками не исчерпывается круг и глубина проблем в охране здоровья населения и в здравоохранении, но это важнейшие, и, на наш взгляд, управляемые факторы, изменить которые можно при изменении государственной политики, при соответствующем правовом регулировании, при учете в формировании бюджета, при усилении государственно-общественного контроля.

Вот в таких условиях мы намереваемся сделать следующий шаг в развитии врачебного самоуправления, полагая, что должны появиться более энергичные воздействия на власть, более эффективное влияние врачей и других медицинских работников на сознание населения.

Но прежде, чем говорить о следующем шаге, как отмечалось выше, мы должны оценить степень готовности к нему. Что сделано и какие имеются условия.

На III (XIX) Всероссийском Пироговском съезде врачей в 1999 году было принято решение о создании уникального документа – договора между медицинской профессией и обществом, между врачами и государством. На IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей в 2001 году после широкого обсуждения с врачами страны, глубокой экспертизы, включая международные организации, была принята Медико-социальная хартия Российской Федерации. Сразу скажем, что год спустя свою Хартию приняли врачи США и Европы. Они отличаются, и это естественно. Там свои проблемы, у нас свои. Принятая Пироговским съездом Хартия уже трижды была издана отдельной брошюрой массовым тиражом.

Впервые за две тысячи лет в Хартии мы сформулировали положение о том, что не только врачи в одностороннем порядке принимают на себя определенные обязательства перед обществом, государством, населением и каждым человеком, но и последние должны принять на себя адекватные обязательства перед врачами. Этот документ можно рассматривать как основу для формирования медицинского сегмента гражданского общества. Мы выполнили решение Пироговского съезда, создали впервые такой договор, но он оказался невостребованным ни правительством, ни Государственной Думой, да и СМИ не поддержали нас и не рассказали об этом широким слоям населения. Но один из фундаментальных камней мы этим документом заложили. Мы уверены в том, что, даже значительно опережая общественное сознание, мы добьемся того, что этот договор будет рассмотрен, обсужден и рано или поздно принят обществом. Поскольку без этого просто нельзя обеспечить надлежащие взаимоотношения в охране здоровья населения, так же как нельзя создать необходимых условий для эффективной профессиональной медицинской деятельности.

По решению IV (XX) Всероссийского Пироговского съезда врачей в 2001 году на впервые проведенной совместной коллегии Министерства здравоохранения Российской Федерации и Президиума Правления Российской медицинской ассоциации была создана Межотраслевая комиссия по формированию системы государственно-общественного управления здравоохранением в Российской Федерации. Деятельность этой комиссии осуществлялась в рабочих группах, общим итогом которой стала разработка Концепции системы государственно-общественного управления здравоохранением Российской Федерации, принятой на II съезде Российского Медицинского Союза в 2003 г. после опубликования во «Врачебной Газете» и обсуждения на окружных Пленумах РМА с участием Министерства здравоохранения, ученых, специалистов в области управления здравоохранением, врачей, общественных медицинских организаций регионов. Результаты этой работы изданы отдельной книгой, включающей в себя сопутствующие и рабочие документы комиссии, протоколы пленумов и отзывы экспертов. По сути дела в этом втором важнейшем фундаментальном камне строящегося здания гражданского общества, в его медицинском сегменте, нами впервые было сформулировано положение о системе государственно-общественного управления здравоохранением.

Идентифицируя врача как центральную фигуру в системе здравоохранении, как ее основу основ, интеллектуальное ядро и профессиональное начало, важнейший ресурс, определяющий качество конечных результатов ее деятельности, вместе с тем следует признать, что особое значение для нормального функционирования отрасли принадлежит медицинским сестрам, имеющим свою зону ответственности и участия в профилактической и лечебно-диагностической работе.

Институт медицинских сестер возник во времена Н.И. Пирогова и при его активнейшем содействии. Благодаря Н.И. Пирогову были заложены основные принципы медсестринской профессии. Было время, когда труд медицинской сестры рассматривался как помощь врачу, как важная, но все же в большей степени техническая функция. Жизнь опровергла эту ошибочную интерпретацию на самом деле высокоинтеллектуального и высокопрофессионального труда, требующего кроме большого объема медицинских знаний и технических навыков, милосердия, особых душевных и нравственных качеств. Сейчас становится понятным, что образование медицинских сестер должно совершенствоваться, все больше из среднего оно становиться высшим, что на самом деле и происходит. К тому же по своей численности медицинских сестер почти втрое больше, чем врачей, а должно быть еще больше.

Кроме того, в здравоохранении в результате совершенствования медицинских технологий, увеличения технической оснащенности сложнейшим диагностическим, лабораторным и лечебным оборудованием становится все больше и больше специалистов с техническим, химическим, экономическим и другим образованием. А сколько людей разных специальностей участвуют в создании необходимых условий для профессиональной медицинской деятельности!

Учитывая все это, и оценивая общую численность всех занятых в системе охраны здоровья населения и здравоохранении специалистов как близкое или, возможно, даже превышающее 6 000 000 человек, в 2002 году нами был создан Российский Медицинский Союз – объединение общественных организаций, члены которых профессионально заняты в системах охраны здоровья населения и здравоохранении.

Создание Российского Медицинского Союза явилось еще одной важной вехой в развитии системы здравоохранения, еще одним созданным нами фундаментальным камнем профессионального самоуправления, медицинского сегмента гражданского общества. Состоялось два съезда Российского Медицинского Союза, которые вскрыли огромный пласт предстоящей организационной работы, широчайший простор для общественной деятельности, результаты которой могут в будущем дать новые стимулы для повышения качества медицинской помощи населению. Вместе с тем, стали видны и существующие нерешенные проблемы.

 Чрезвычайно важно, что в создании Российского Медицинского Союза активнейшее участие приняли Министерство здравоохранения Российской Федерации и органы государственного управления здравоохранением регионов страны.

Понимая важность информационного сопровождения реформ в здравоохранении, невозможность их осуществления без активного участия всех врачей, выполняя решение IV (XX) Всероссийского Пироговского съезда врачей, Российской медицинской ассоциацией совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации и редакцией «Врачебной Газеты» в июле 2003 года был создан Медицинский Издательский Дом. Пройден этап государственной регистрации, разработана структура и идеология информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности, начаты работы по формированию штатов, размещению, оснащению и, думается, что труды настоящего Пироговского съезда врачей уже будут выпущены Медицинским Издательским Домом. Без этого четвертого краеугольного фундаментного камня врачебного самоуправления тоже было невозможно приблизиться к тому, чтобы на этом съезде сделать следующий шаг в развитии нашего сегмента гражданского, открытого общества.

В течении нескольких последних лет нами велась работа по созданию ряда законопроектов, которые, на наш взгляд, важнее поправок к уже существующим законам и безусловно важнее утверждения Государственной Думой годовых смет расходов и отчетов Федерального Фонда обязательного медицинского страхования. В том пакете документов, который подготовлен для каждого делегата съезда, находятся проекты законов, которые мы выносим на обсуждение настоящего съезда перед тем, как они будут направлены в Государственную Думу.

В специальных докладах, подготовленных к этому съезду, будут подробно освещены отдельные вопросы, которых мы коснулись лишь концептуально. Однако из приведенного выше следует, что, несмотря на все трудности, препятствия, даже в чем-то сопротивление, Пироговское движение врачей в России продолжает развиваться, наращивает интеллектуальную продукцию, занимается конкретными делами и вовлекает в управление своей профессиональной деятельностью все большее число российских врачей. Таким образом, врачи становятся не сторонними наблюдателями происходящих процессов, а активными участниками реформ.

Непросто приходит понимание того, как будут строиться взаимоотношения между двумя компонентами системы государственно-общественного управления здравоохранением. Это новое дело. На какие-то вопросы мы находим ответы при изучении опыта наших коллег в других странах, которые значительно раньше нас стали двигаться в этом направлении, многое уже успели сделать, доказали обществу эффективность участия врачей в управлении своей профессиональной деятельностью и убедили своих пациентов в том, что это надежный способ защиты их собственных интересов. Все это нам еще предстоит пройти.

Мы надеемся, что присутствующие на этом Пироговском съезде государственные деятели, лидеры политических партий, религиозных организаций, журналисты проникнутся важностью тех вопросов, которые разрабатываются Российской медицинской ассоциацией, Исполкомом Пироговского съезда врачей, обсуждаются на этом съезде, на медицинском синклите страны.

Мы убеждены в том, что строительство гражданского общества нами только начинается, но очень важно при этом то, чтобы мы нашли понимание у власти, чтобы у нас складывались партнерские, доверительные, коллегиальные взаимоотношения с Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации, с Министерством экономического развития и торговли Российской Федерации, с общественными профессиональными медицинскими и немедицинскими организациями, с лидерами политических партий, с журналистами.

Мы верим в то, что врачи будут иметь необходимые условия для профессиональной медицинской деятельности, если будет развиваться система государственно-общественного управления здравоохранением, будут иметь справедливые доходы от своей профессиональной деятельности, будут получать больше удовлетворения от работы, будут, наконец, лучше защищены в правовом отношении. И как результат всего этого – повысится качество медицинской помощи населению, выиграют миллионы россиян, наших пациентов, во имя которых и ради которых мы будем продолжать делать последующие шаги, строить наш медицинский сегмент гражданского общества.

 

ПОСТАНОВЛЕНИЕ

V (XXI) ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ

Москва, 15-16 апреля 2004 года

 

V (XXI) Всероссийский Пироговский съезд врачей созван по решению Исполнительного комитета Всероссийского Пироговского съезда врачей и Российской медицинской ассоциации в период проводимых в стране масштабных административных реформ, преобразований Правительства страны и модернизации управления здравоохранением с образованием Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

Делегатами съезда на пропорциональной основе и путем демократически проведенных выборов избрано 1475 практических врачей и ученых, организаторов здравоохранения, студентов медицинских ВУЗов из всех регионов страны. Из числа избранных делегатов на съезде зарегистрировано 1347. 128 делегатов по разным причинам не смогли прибыть на съезд.

На Съезд были приглашены высшие должностные лица Российской Федерации, министры, лидеры политических партий, руководители органов здравоохранения, главы религиозных конфессий и организаций, представители негосударственных общественных организаций, профсоюзов, видные ученые и журналисты.

Такое широкое приглашение государственных и общественных представителей в качестве гостей съезда обусловлено важностью и остротой проблем, которые включены в программу высшего профессионального медицинского форума страны, собирающегося уже в пятый раз на протяжении последнего десятилетия.

Четыре предыдущих Пироговских съезда врачей в 1995, 1997, 1999 и 2001 годах созывались по инициативе врачебной общественности, которая не могла молчать перед лицом резкого ухудшения уровня здоровья народа и беспрецедентной в мирное время депопуляции, глубокого кризиса бывшей ранее одной из лучших систем здравоохранения, невозможности эффективного выполнения профессионального врачебного долга по борьбе против заболеваний и по укреплению здоровья человека, а также бедственного социального положения самих врачей и других медицинских работников Эти съезды вначале вызывали недовольство и противостояние властей, потом им стали посылать приветствия политические и государственные деятели. Эти съезды замалчивали или на них клеветали средства массовой информации, не видевшие «сенсаций» в том, что встревожило профессию, которая издревле самоотверженно служила сохранению жизни и здоровья человека и народа, и в годы мира, и в годины бедствий.

Однако до настоящего времени высшей властью страны так и не были всерьез рассмотрены решения и резолюции всех проведенных съездов. Региональные и местные администрации также не проявили должного внимания и не востребовали в своей работе наработки Всероссийских врачебных консилиумов.

Дальше так продолжаться не может, ибо времени для преодоления негативных процессов в жизни общества и в системе здравоохранения – одной из важнейших сфер жизнеобеспечения общества – остается все меньше и меньше, а преодоление кризисных тенденций становится все более трудным делом.

Работа по подготовке V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей активно осуществлялась в течение двух лет. Ход этой работы и информационные материалы публиковались во «Врачебной Газете» и ее региональных приложениях, издавались в виде брошюр и книг, обсуждались с широкой медицинской общественностью регионов на выездных Пленумах и конференциях, во врачебных коллективах, в региональных отделениях Российской медицинской ассоциации, на координационных совещаниях в Министерстве здравоохранения и других министерствах Российской Федерации.

V (XXI)  Всероссийский  Пироговский съезд врачей выражает глубокую тревогу по поводу продолжающегося ухудшения здоровья народа.

Несмотря на предпринятые до сих пор меры, по важнейшим показателям здоровья населения страна оказалась отброшенной на несколько десятилетий назад, а по показателю ожидаемой продолжительности жизни стала занимать одно из последних мест в первой сотне государств. На фоне низкой рождаемости происходит увеличение смертности населения, в том числе и преимущественно от предотвратимых причин.

Снижение показателей младенческой и материнской смертности не изменяет ситуацию, доля нездоровых новорожденных на фоне крайне низкой рождаемости чрезвычайно велика, продолжается ухудшение здоровья детей и подростков, что ставит под угрозу будущее нации. Систематическое уменьшение численности жителей и негативные изменения в популяционной динамике отмечены даже в международном докладе ООН «Обезлюдевшая Россия» (2003 г.).

V (XXI)  Всероссийский  Пироговский съезд врачей выражает глубокую тревогу по поводу деградации системы здравоохранения.

Система здравоохранения в ее широком социальном понимании (как комплекс всех социальных, экономических, медицинских и других мероприятий, направленных на охрану и улучшение здоровья населения и каждого человека) и в ведомственно-административном смысле (как комплекс мероприятий и учреждений, непосредственно занятых медико-санитарным делом) не была ни в правовом, ни в административном плане адаптирована к изменившимся в стране условиям. Система здравоохранения была поставлена в такие условия, в которых она не смогла сохранить и развить то позитивное, что было в советском здравоохранении, не смогла предотвратить ухудшения состояния здоровья населения. Разрушение системы первичной профилактики и раннего выявления заболеваний, нарастание стихийной платности медицинской помощи, бессистемные изменения в организации и управлении отраслью, крайне недостаточное финансирование и нищенская оплата труда медицинских работников, недоступность дорогостоящих лекарств стали основными причинами снижения качества и доступности медицинской помощи, что вызывает рост неудовлетворенности со стороны пациентов и общества, все большее и нарастающее недовольство основной части населения страны.

Сейчас в России, как и в других странах, все чаще говорят о правах пациентов, но преимущественно в аспекте взаимоотношений пациентов с врачами. Эта важная проблема, находила свое отражение во всех кодексах медицинской этики со времен Гиппократа, но сегодня она стоит гораздо шире, ибо в современном цивилизованном обществе речь идет не противопоставлении позиций пациентов и врачей, а о праве пациентов на обеспечение доступной эффективной медико-санитарной (т.е. лечебной и профилактической) помощи и праве граждан на участие в решении социальных и организационных  вопросов обеспечения такой помощью.

Между тем, в настоящее время нужды и потребности пациентов не выслушиваются, не анализируются и практически не учитываются при  разработке стратегий преобразования отрасли. Этими вопросами на государственном уровне просто некому заниматься.

Это хорошо понимают врачи, которые со времен первых, еще дореволюционных Пироговских съездов, стали осознавать свою профессиональную и социальную ответственность не за «торговлю» медицинскими услугами, а за охрану здоровья человека и народа, что затем переросло в понимание своей ведущей и системообразующей роли в здравоохранении. Именно поэтому общество издревле предоставляет врачам (и только врачам!) на основе полученных ими научных знаний «юридическое право на медицинскую практику (включая профилактику, диагностику, лечение и реабилитацию) с отправлением независимых суждений в интересах укрепления общественного и индивидуального здоровья» (Резолюция ВАЗ – Всемирной Ассамблеи здравоохранения – 25.42, 1972 г.).

Опыт развития служб и систем здравоохранения в нашей стране и во многих странах на протяжении всего XX столетия свидетельствует, что наиболее эффективные результаты отмечаются там, где государственная поддержка и управление здравоохранением сочетаются с широким самоуправлением во врачебной профессии. Поэтому идея государственно - общественного управления здравоохранением на основе трехстороннего «общественного договора» между обществом (государством), врачебной профессией и пациентами (населением), выраженная в принятой IV (XX) Всероссийским Пироговским съездом врачей «Медико-социальной хартии Российской Федерации», получила широкую поддержку врачебной общественности. Это подтвердили проведенные Российской медицинской ассоциацией совместно с Минздравом РФ выездные Пленумы по проблемам врачебного самоуправления во всех федеральных округах России – в Южном округе (Ростов-на-Дону, 15 – 16.10.2001 г.), Уральском (Екатеринбург, 29 – 30.10.2001 г.), Приволжском (Нижний Новгород, 13 – 14.11.2001 г.), Северо-Западном (Санкт-Петербург, 10 – 11.12.2001 г.), Центральном (Ярославль, 24 – 25.12.2001 г.), Сибирском и Дальневосточном (Красноярск, 24 – 25.01.2002 г.).

V (XXI)  Всероссийский  Пироговский съезд врачей выражает глубокую тревогу по поводу социальной незащищенности врачей и других работников здравоохранения.

Экономическое, общественное положение и социальный статус врачей ухудшается, происходит отток квалифицированных кадров из медицинской науки и практического здравоохранения, прогрессирующая люмпенизация специалистов, отстранение самих врачей и их профессиональных общественных объединений от обсуждения и разработки направлений модернизации системы здравоохранения, что, к сожалению, неопровержимо свидетельствует о недооценке и не использовании мощнейшего интеллектуального потенциала ученых-медиков и врачей России органами государственной власти и управления.

Несмотря на ясно выраженную Пироговскими съездами врачей озабоченность и готовность принять активное участие в обсуждении новых планов и перспектив реформирования и модернизации здравоохранения, это не было услышано обществом, и Минздрав РФ вносил, а Правительство утверждало бессистемные концепции дальнейших «реформ» и преобразований в здравоохранении.

Поэтому мы с тревогой слышим об очередной крупномасштабной реорганизации нынешнего Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, о формировании новых здравоохранных федеральных и территориальных служб и агентств. И дело не в самих административных изменениях и перестройках, а в том, что их организационные и медико-социальные последствия не обсуждались и не анализировались предварительно с врачами. Не обсуждаются и сейчас ни с учеными, ни с крупнейшими специалистами в области теории и практики здравоохранения, ни с руководителями медико-санитарных органов и учреждений в регионах, ни с практическими врачами, ни с общественными объединениями и ассоциациями.

В очередной раз врачи поставлены в положение не участников реформ, а их пассивных исполнителей. И это, несмотря на ту большую работу Российской медицинской ассоциации по вовлечению врачей в управление профессиональной медицинской деятельностью, несмотря на открытое и последовательное стремление к сотрудничеству с властью, с органами государственного управления здравоохранением, несмотря на декларативные заявления властей о необходимости привлечения специалистов к строительству гражданского общества.

Врачебную общественность тревожит то, что медицинские технологии и лекарственные средства, будучи зависимыми от зарубежных производителей, становятся все дороже и дороже, цены на них приближаются к международным, а доходы основной части населения страны во много раз ниже доходов населения большинства европейских стран. Это и сокращение объема гарантированной государством бесплатной медицинской помощи, а также расширение платных медицинских услуг может привести к еще большему снижению доступности медицинской помощи, к дальнейшему ухудшению состояния здоровья населения, к повышению уровня заболеваемости и смертности от предотвратимых причин, и вызвать еще большее справедливое недовольство населения. И это недовольство врачи, верные своему профессиональному долгу, не могут не поддержать.

Важнейшей задачей возрожденного Пироговского движения врачей, которое восприняло идеи и все самое лучшее из наследия и демократических принципов Пироговских съездов прошлого, является осуществление защиты прав врачей и пациентов, совершенствование здравоохранения в стране, формирование активной профессиональной и гражданской позиции у специалистов путем развития врачебного самоуправления. Для достижения этого Российская медицинская ассоциация и Исполком Всероссийского Пироговского съезда врачей в очередной раз предлагают конструктивный диалог и сотрудничество как с органами государственной власти, так и с общественными профессиональными организациями.

Оценивая сложившуюся в здравоохранении ситуацию как беспрецедентно опасную, требующую объединения усилий и принятия действительно эффективных мер на государственном уровне,

V (XXI) Всероссийский Пироговский съезд врачей постановляет:

1.  Не просто повторить и подтвердить решения и резолюции уже прошедших Пироговских съездов врачей, а на основании десятилетнего анализа и изучения сложившейся ситуации вновь обратиться ко всем, кому дороги судьбы и будущее России, с призывом понять всю опасность сложившейся ситуации в состоянии здоровья населения и в здравоохранении, опасность дальнейшего углубления кризисных тенденций в отрасли. Необходимо принять меры для того, чтобы остановить кризис и сделать все необходимое и возможное для защиты жизни и здоровья народа, для настоящего и будущего Отечества.

2. Настоятельно рекомендовать Президенту Российской Федерации создать и возглавить Национальный Совет по охране здоровья народа.

3. В рамках проводимой в стране административной реформы представляется необходимым разграничить стратегические и тактические функции управления здравоохранением между государственными и негосударственными субъектами политики в этой области, между федеральными и региональными органами управления здравоохранением.

4. Рекомендовать Государственной Думе Федерального Собрания РФ подготовить и принять законы о профессиональной врачебной деятельности, о государственных гарантиях бесплатной медицинской помощи, о врачебном самоуправлении, о правах и ответственности пациентов (включая возможное поручение Уполномоченному по правам человека в РФ создать соответствующую структуру для защиты прав пациентов), о правах и обязанностях врачей, о страховании профессиональной ответственности врачей, о медицинской и фармацевтической рекламе, о частной медицинской деятельности, о высшем медицинском образовании, об информационной безопасности и информационном обеспечении здравоохранения, о медицинском страховании, о финансировании здравоохранения, об обеспечении населения лекарственными средствами, экспертизе и контроле качества лекарств и государственного регулирования цен на них, а также другие законы, которые необходимы для системного реформирования и развития здравоохранения.

5. Просить Правительство Российской Федерации и Государственную Думу Федерального Собрания РФ рассмотреть принятую на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей в 2001 году «Медико-социальную хартию Российской Федерации» и определить свое отношение к этому документу.

6. Предложить Правительству Российской Федерации рассмотреть вопрос о принципиальном изменении подходов к уровню оплаты труда работников здравоохранения с целью его существенного увеличения, исходя из социальной значимости и ответственности, объема и сложности их труда, в соответствии с требованиями Трудового Кодекса РФ, а также направление на здравоохранение не менее 5% средств от ВВП с увеличением их поэтапно к  2008 году до 6 – 9%.

7. Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации рассмотреть вопрос о создании и подписании полномасштабного и всестороннего Договора о сотрудничестве и взаимодействии с Российской медицинской ассоциацией, объединяющей большую часть медицинской общественности страны и выражающей интересы медицинских работников, о развитии конструктивного сотрудничества представителей Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации с полномочными представителями Российской медицинской ассоциации в федеральных округах, о передаче Российской медицинской ассоциации по мере готовности функций лицензирования и сертификации врачей, информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности, разработки этических норм и осуществления этической экспертизы.

Считать также целесообразной поэтапную передачу Российской медицинской ассоциации функций организации непрерывного последипломного образования врачей, аккредитации медицинских учреждений, независимой экспертизы качества медицинской помощи (с филиалами на местах), разработки стандартов медицинской помощи и услуг, разработки тарифов на платные медицинские услуги.

8. Принять в целом проект «Конвенции о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации» и поручить Российской медицинской ассоциации проведение его широкого обсуждения во врачебных коллективах страны, доработку в соответствии с предложениями и дополнениями врачей, проведение необходимых согласований с последующим утверждением на Правлении Российской медицинской ассоциации, издание совместно с Министерством здравоохранения и социального развития РФ отдельной брошюрой и рассылкой ее в лечебно-профилактические учреждения страны и все заинтересованные ведомства.

9. Обеспечить полноценное информационное сопровождение реформирования здравоохранения с разъяснением всем медицинским работникам и, прежде всего, врачам, а также всему населению страны целей и путей проводимых преобразований в здравоохранении, прогнозируемых результатов, используя не только медицинские издания, но и все каналы и средства массовой информации.

Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации совместно с Российской медицинской ассоциацией рассмотреть в течение трех месяцев комплекс вопросов, связанных с изданием и распространением «Врачебной Газеты» и ее региональных приложений, а также деятельности созданного Медицинского Издательского Дома.

10. Рекомендовать Министерству здравоохранения и социального развития Российской Федерации образовать постоянно действующий Консультативный комитет с целью разработки, обсуждения и изменения нормативно-правовых актов в области здравоохранения, фармацевтики и рынка обращения лекарственных средств в Российской Федерации с привлечением к работе в этом Комитете профессиональных общественных фармацевтических организаций, а также других заинтересованных сторон.

11. Поручить Пироговскому движению врачей и Российской медицинской ассоциации проработать и в установленном законом порядке внести предложения по проведению общероссийского всенародного референдума о путях дальнейшего развития здравоохранения в Российской Федерации.

12. Признать работу Исполнительного комитета Всероссийского Пироговского съезда врачей по подготовке и проведению настоящего форума врачей страны удовлетворительной и поручить  ему  осуществление контроля выполнения настоящего Постановления.

Считать необходимым созвать очередной VI (XXII) Всероссийский Пироговский съезд врачей в 2005 году в г. Москве.

Принято голосованием делегатов V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей.

Москва, 16 апреля 2004 года.

 

ОБРАЩЕНИЕ

делегатов V (XXI) ВСЕРОССИЙСКОГО ПИРОГОВСКОГО СЪЕЗДА ВРАЧЕЙ к коллегам

Уважаемые коллеги!

Несмотря на предпринимаемые меры, происходит ухудшение многих показателей здоровья населения нашей страны, повышается заболеваемость и смертность, в структуре которой доминируют предотвратимые причины, сокращается средняя продолжительность жизни населения. Увеличение инвестиций в систему здравоохранения денежных средств из всех источников за последние пять лет почти в три раза, приобретение в довольно большом количестве современной диагностической техники и лечебного оборудования, насыщение фармацевтического рынка страны самыми современными лекарственными средствами, ситуацию не улучшило.

Развитие негосударственного сектора здравоохранения, развитие платных медицинских услуг не повысили качества медицинской помощи населению и не способствовали улучшению экономического и общественного положения врачей, не уменьшили степени неудовлетворенности населения, к сожалению, даже способствовали снижению доступности многих видов медицинской помощи и услуг.

В этих условиях произошло реформенное преобразование федеральных органов управления здравоохранением с образованием Министерства здравоохранения и социального развития. Эти преобразования, к сожалению, осуществлялись административными методами, без предварительного информирования врачей и общественных врачебных объединений о целях, формах, путях и ожидаемом эффекте, но, что особенно важно отметить, без участия самих врачей и Российской медицинской ассоциации в их осуществлении.

На протяжении 10 лет, развивая врачебное самоуправление, в рамках проводимых регулярно Всероссийских Пироговских съездов врачей, Пироговское движение врачей стремилось подставить плечо власти своим профессионализмом в деле совершенствования здравоохранения, в конструктивной форме защищая интересы врачей, медицинских сестер и пациентов. Но и на этот раз убедились в том, что власть пока не имеет полной готовности принимать нашу профессиональную помощь. Достаточно сказать, что разработанный впервые за 2 500 лет после клятвы Гиппократа не односторонний, а трехсторонний справедливый договор между врачами и государством, между врачебной профессией и обществом, между общественными объединениями врачей и властью – Медико-социальная хартия Российской Федерации, принятая на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей не рассматривалась и не ратифицирована ни в Правительстве, ни в Государственной Думе Федерального Собрания Российской Федерации, как и решения всех предшествующих четырех Пироговских съездов врачей.

Однако, мы не видим иного конструктивного и способного дать результаты способа, кроме как искать настойчиво и последовательно пути к взаимопониманию и добиваться сотрудничества с властью и органами государственного управления здравоохранением. Интеллектуальный ресурс, профессиональные медицинские знания, накопленный врачебный опыт и освоенные современные медицинские технологии могут дать результаты только в соединении их с административным и финансовым ресурсами государства.

Мы также исходим из понимания того, что негосударственный сектор здравоохранения и платные медицинские услуги не решат всех проблем здравоохранения, а технократические управленческие реформы сами по себе не повысят качества медицинской помощи населению и не изменят экономического и общественного положения врачей, а только увеличат недовольство населения, которое будет обращено опять же в первую очередь на врачей.

В этих условиях, продолжая коллегиально рассматривать на высших профессиональных медицинских форумах страны – Всероссийских Пироговских съездах врачей важнейшие вопросы развития врачебного самоуправления, вопросы защиты профессиональных интересов врачей и пациентов, регламентации профессиональной медицинской деятельности, Пироговское движение врачей с обеспокоенностью отмечает попытки дробления врачей на соперничающие группы образующимися новыми объединениями, что выгодно только медицинской бюрократии и ослабляет нашу возможность эффективно взаимодействовать с властью и органами государственного управления.

На V (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей (Москва, 15 – 16 апреля 2004 г.) нами рассмотрен ряд важных вопросов по дальнейшему развитию врачебного самоуправления, и, как после предшествующих съездов все материалы будут опубликованы во «Врачебной Газете» полностью, а в последующем издан сборник трудов съезда.

Кроме того, на этот раз нами в более жесткой форме сформулированы пункты решения съезда и более четко определены наши требования. Решение V (XXI) Всероссийского Пироговского съезда врачей, как и ряд принятых на нем документов, будут направлены в региональные отделения Российской медицинской ассоциации, в органы управления здравоохранением субъектов Российской Федерации, в крупные лечебно-профилактические, научные центры и высшие медицинские учебные заведения для их обсуждения во врачебных коллективах.

Подготовлено Обращение к Президенту Российской Федерации В.В. Путину с приложением Решения съезда и принятых на нем документов.

В работе съезда в качестве делегатов и гостей принимали участие представители всех регионов России, а также лидеры политических, общественных, религиозных организаций, министерств и ведомств, журналисты ведущих СМИ. Такое широкое представительство обусловлено важностью обсуждаемых на съезде вопросов, а также сложностью предстоящей реформенной модернизации системы здравоохранения страны и неоднозначностью оценок специалистов о ее результатах.

Настоящим обращением мы призываем коллег сохранять выдержку, проявлять терпение, максимально использовать свой профессионализм и проявлять максимум сострадания к пациентам в переходный период и до стабилизации положения дел в здравоохранении страны. Нам надо всеми способами сохранить высокое доверие людей к медицине, к врачам, уважение к нашей профессии. И нам надо объединяться в единую Российскую медицинскую ассоциацию, но не формальным членством, а с глубоким пониманием того, что иного пути и иного способа быть услышанными и понятыми населением, признанными властью, обладающими способностью вырабатывать какие-то требования и рассчитывать на решение возникающих проблем, у нас нет. Мы не можем позволить себе в создавшихся условиях устраивать внутрикорпоративную конкуренцию различных общественных организаций и объединений, поскольку это на самом деле только ослабляет нас и дает возможность бюрократии не рассматривать наших справедливых требований, наших условий, «руководить» нашей профессиональной деятельностью и унизительно оценивать и оплачивать наш высокопрофессиональный и требующий больших моральных и физических затрат труд.

  Концепция защиты прав пациентов в Российской Федерации.

"О ПРАВАХ И ОТВЕТСТВЕННОСТИ ПАЦИЕНТОВ"

 

Подготовлена президентом РМА профессором А.Г. Саркисяном и членом Президиума Правления РМА профессором А.Л. Пиддэ

Москва, 2004

Защита прав пациентов строится на общих правах человека и праве на:

·  хорошее здоровье, на доступность медицинской помощи и соответствующее лечение;

·  достойное обращение при проведении диагностики, лечения и ухода, включая отказ от активных лечебных мер;

·  получение исчерпывающей информации о своем здоровье, о предполагаемых медицинских вмешательствах. Проведение любого медицинского вмешательства требует информированного согласия (необходимость получения согласия пациента на проведение тех или иных медицинских вмешательств при условии его полной информированности о показаниях, характере и сути медицинского вмешательства, сведения о потенциальном риске и возможной эффективности каждого вмешательства и его возможных последствиях);

·  возможность обращения пациента, помимо лечащего врача, к другим специалистам-консультантам для получения еще одного мнения;

·  конфиденциальность всех данных частного порядка, в том числе сведений о диагнозе, прогнозе и лечении;

·  собственное представительство в лице доверенного лица;

·  подачу жалобы в связи с неадекватным лечением и понятный механизм ее рассмотрения;

·  апелляцию.

Эти права отражены в существующем законодательстве: в «Основах законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» закреплено право пациента при получении медицинской помощи на информированность, согласие, конфиденциальность. Ст. 16 предусмотрено создание Комитетов (комиссий) по вопросам этики в области охраны здоровья граждан при органах государственной власти и управления на предприятиях, в учреждениях, организациях государственной или муниципальной системы здравоохранения в целях защиты прав человека и отдельных групп населения в этой области, для решения вопросов, связанных с их нарушением. В состав этих комитетов (комиссий) входят лица, представляющие интересы общественности, включая специалистов по медицинской этике, юристов, деятелей науки и искусства, представителей духовенства, профессиональных медицинских ассоциаций, профессиональных союзов.

Статья 61 «Основ законодательства» определяет, что вся информация о факте обращения за медицинской помощью, состоянии здоровья гражданина, диагнозе его заболевания и иные сведения, полученные при его обследовании и лечении, составляют врачебную тайну. Только с согласия гражданина или его законного представителя допускается передача сведений, составляющих врачебную тайну, другим гражданам, в том числе должностным лицам. Статьи 66-67 «Основ» регламентируют основания возмещения вреда, причиненного здоровью граждан и ответственность за это со стороны виновных, а также возмещение затрат на оказание медицинской помощи гражданам, потерпевшим от противоправных действий.

Статья 68 «Основ» устанавливает ответственность медицинских и фармацевтических работников за нарушение прав граждан в области охраны здоровья вследствие недобросовестного выполнения ими своих профессиональных обязанностей, повлекшего причинение вреда здоровью граждан или их смерть. Возмещение ущерба не освобождает медицинских и фармацевтических работников от привлечения их к дисциплинарной, административной или уголовной ответственности.

Статья 69 «Основ» предусматривает право граждан на обжалование действий государственных органов и должностных лиц, ущемляющих права и свободы граждан в области охраны здоровья.

Федеральный закон «О защите прав потребителей» определяет, в частности, и права потребителей медицинских услуг.

Статья 12 Гражданского кодекса Российской Федерации предоставляет основание для определения ответственности медицинских учреждений за нанесение вреда здоровью пациента.

Федеральный закон «О лицензировании» определяет необходимые требования к деятельности медицинских учреждений и медицинских работников, занимающихся частной практикой, защищая право граждан на получение медицинской помощи.

Уголовный кодекс Российской Федерации защищает права граждан и права пациента, предусматривая уголовную ответственность за: причинение смерти по неосторожности (ст.109); неосторожное тяжкое или менее тяжкое телесное повреждение (ст.118); заведомое поставление другого лица в опасность заражения ВИЧ-инфекцией (ч.1 ст.122); заражение другого лица ВИЧ - инфекцией вследствие ненадлежащего исполнения лицом своих профессиональных обязанностей (ч.4 ст. 122); незаконное производство аборта (ст. 123);  неоказание помощи больному (ст. 124); незаконная выдача либо подделка рецептов или иных документов, дающих право на получение наркотических средств или психотропных веществ (ст. 233 ); незаконное занятие частной медицинской практикой или частной фармацевтической деятельностью (ст. 235); нарушение санитарно - эпидемиологических правил (ст. 236); сокрытие информации об обстоятельствах, создающих опасность для жизни или здоровья людей (ст. 237); халатность (ст. 293).

Несмотря на наличие законодательных механизмов обеспечения прав пациентов, отраженной в существующем законодательстве, практически эти права остаются мало востребованными и более полная их реализация требует самостоятельного законодательства. Ни в одном законодательном акте на федеральном уровне не получила должной организационно-правовой разработки система органов и учреждений, призванных осуществлять защиту законных интересов граждан в части предоставления медицинской помощи надлежащего объема и качества.

В этой связи необходима общая концепция защиты пациентов, которая должна быть реализована в отдельном законе.

Наиболее часто встречающимися нарушениями прав пациента являются:

·  необоснованный отказ от оказания медицинской помощи (отказ от госпитализации в стационар, отказ в оказании амбулаторной помощи, отказ от перевода из одного лечебного учреждения в другое, неоказание медицинской помощи в экстренных ситуациях, в частности, связанных с дорожно-транспортной, производственной, бытовой травмой);

·  оказание медицинской помощи низкого качества;

·  причинение вреда жизни и здоровью пациента при оказании медицинской помощи;

·  предоставление недостаточной или неверной информации о заболевании;

·  разглашение врачебной тайны;

·  необоснованное взимание или требование платы за лечение;

·  профессиональные и должностные злоупотребления со стороны медицинских работников.

Результаты анализа зарубежного опыта деятельности по защите прав пациентов позволяют считать целесообразным использовать в адаптированном виде в нашей стране опыт Великобритании.

Необходимо организовать функционирование двух правовых институтов защиты прав пациентов:

государственного, в лице Уполномоченного по делам здравоохранения;

негосударственного (общественного) в лице общественной организации, защищающей права пациентов.

Служба Уполномоченного по делам здравоохранения может быть создана  при Уполномоченном по правам человека Российской Федерации и должна специализироваться на разрешении жалоб в работе системы здравоохранения (администрация и медперсонал стационаров и амбулаторных учреждений всех форм собственности и организационно-правовых форм). Должность Уполномоченного неподотчетна правительству и независима от национальной системы здравоохранения. Штат должен быть укомплектован специально подготовленными экспертами с медицинским и юридическим образованием (в Великобритании - 80 человек). Также возможно создание структур  на базе Федеральных округов, где могли бы быть закреплены группы экспертов, что позволит им (экспертам) хорошо знать проблемы и постоянно работать с жалобами из определенной территории страны.

Юридическое рассмотрение и медицинская экспертиза при рассмотрении жалобы бесплатные, но условием является предварительное обращение с жалобой непосредственно в органы управления здравоохранением и получение оттуда ответа, а также, чтобы с момента возникновения оснований для жалобы не прошло более одного года.

Для разрешения споров в сфере качества клинической диагностики и лечения могут привлекаться и внешние эксперты.

Ежемесячно Уполномоченный по правам пациентов публикует пресс-релизы по основным проблемам здравоохранения, ежегодно предоставляет итоговый отчет за год или за несколько прошедших лет. С учетом материалов его докладов могут происходить и тематические заслушивания на Коллегии Министерства здравоохранения и социального развития РФ, на Парламентских слушаниях и на заседаниях Государственной Думы отчетов руководителей национального здравоохранения в рамках парламентского часа.

Цель деятельности службы Уполномоченного - независимая оценка деятельности здравоохранения и помощь пациентам. Каждый рассмотренный случай должен являться основанием для обсуждения возможных улучшений в деятельности лечебных учреждений, службы здравоохранения города, района, региона. Наиболее типичные и интересные случаи, рассмотренные Уполномоченным,  должны регулярно публиковаться с комментариями о возможных причинах проблем и предложениями конкретных действий, которые необходимы для предупреждения подобных случаев в будущем. Существенное внимание Уполномоченный должен уделять совершенствованию процедуры рассмотрения жалоб в самой системе здравоохранения, что позволит быстрее и непосредственно на месте реагировать на обращения пациентов. Следует проводить оценку состояния медицинской помощи в различных регионах страны, в конкретных медицинских организациях, чьи действия послужили основанием для жалобы.

Целью деятельности общественной организации, защищающей права пациентов должно являться достижение гарантий того, что в тех случаях, когда это возможно, пациент не становился бы жертвой медицинских ошибок, а неизбежные в медицине ошибки были бы сведены до минимума. В тех же случаях, когда подобный несчастный случай происходит, пациент и (или) его семья должны получать соответствующую и быструю компенсацию.

Опыт деятельности Движения в защиту жертв медицинских ошибок (Action for Victims of Medical Accident) в Великобритании показал, что жертвы медицинских случаев желают:

- объяснения случившегося;

- извинений, если это возможно;

- уверенности в том, что происшедшее с ними для медработников послужило уроком и подобное не должно повториться с другими;

- своевременной и адекватной компенсации, в случае причинения вреда здоровью.

Наиболее серьезной проблемой защиты прав пациентов через общественную организацию является то, что никто не знает реального масштаба проблемы фактов причинения вреда пациентам при оказании им медицинской помощи. Несмотря на проводимые исследования, конференции, и возможные  запросы неизвестна истинная статистика подобных случаев.

Зарубежный и отечественный опыт показывает, что попытки получить у официальных лиц статистику подобных случаев безуспешны, т.к. такой статистики просто не существует. Нет и статистических данных о количестве судебных исков против лечебных учреждений по поводу медицинской деятельности их персонала.

Существует проблема длительного времени, необходимого для разрешения жалоб пациентов. Длительность рассмотрения жалобы не должна превышать 6 месяцев. Этого времени вполне достаточно, чтобы подготовить любой ответ на любую жалобу.

Существенная проблема - это отсутствие в нашей стране юристов и независимых экспертов для цивилизованного разрешения спорных ситуаций. Следует разработать технологию рассмотрения жалоб пациентов и предусмотреть такие механизмы разрешения конфликтов, которые не превращали бы, в достаточной мере сложную процедуру рассмотрения подобных случаев в кошмар и для врачей и для пациентов, сопровождающийся ещё и некомпетентностью юристов и экспертов.

Опыт Великобритании показывает, что самой большой сложностью является то, что в отличие от других гражданских исков в основе решения суда лежит решение одних врачей по поводу действия других врачей.

Через обучение, отбор и накапливающийся опыт должна быть решена проблема компетентности юристов для ведения подобных дел. Такие юристы должны быть как со стороны истцов, так и со стороны ответчиков.

На стороне пациентов в качестве экспертов должны выступать ведущие специалисты-медики, доверие к которым как со стороны медицинского сообщества, так и со стороны пациентов имеет признанный всеми высочайший уровень. Это позволит гарантировать для пациентов большую объективность в экспертизе.

Таким образом, для организации обеспечения полноценной, основанной на международном опыте, нормативно обеспеченной системы защиты прав пациента необходимо создать национальный орган (систему Уполномоченного по здравоохранению), функцией которого был бы сбор и анализ из любых источ­ников информации о неблагоприятных последствиях медицинской помощи, коллегиальное исследование случаев медицинских ошибок и их частоты, распространение этой информации для снижения риска медицинских вмешательств во всей стране, обеспечение пациентов и их доверенных лиц всей необходимой информацией, помощью и поддержкой в случаях медицинских ошибок.

Законодательно необходимо определить следующие положения в деятельности системы здравоохранения и суда, касающиеся рассмотрения исков пациентов:

1. Профессиональная подготовка медработников должна содержать введение в юридические аспекты медицинского труда, включая сведения об основных причинах исков и жалоб на профессиональные ошибки.

2. Принципы профессиональной деятельности должны устанавливать, что правилом профессионального поведения любого медработника является необходимость ответственности перед пациентом за проявленную небрежность или упущения в работе.

3. Органы управления здравоохранения должны быть обеспечены сведениями для поиска и привлечения к участию в  судебном разбирательстве бывшего персонала больниц (сотрудников там уже не работающих), имевших отношение к медицинской ошибке.

4. Должен быть разработан досудебный протокол для случаев рассмотрения врачебных ошибок. Истец должен посылать ответчику письменное предупреждение о подаваемом иске. Письмо должно включать максимально полную информацию по сути случая и ответчику должно даваться не менее трех месяцев, чтобы разобраться в жалобе. Если подача иска еще обсуждается, ответчик обязан дать аргументированный ответ.

5. Должны быть созданы альтернативные судебным способы урегулирования споров в случаях врачебных ошибок, особенно при небольших исках. Адвокат истца не должен автоматически настаивать на судебном разрешении спора, но должен информировать своего клиента обо всех возможных способах внесудебного разрешения, включая обращение к Уполномоченному по делам здравоохранения, и объяснять возможности альтернативных путей разрешения спора во всех его стадиях.

6. Перечень Федеральных судей должен включать список специалистов, подготовленных для рассмотрения дел, связанных с медицинскими ошибками.

7. Должны быть созданы региональные списки или единый федеральный список данной категории дел, для контроля за их более быстрым направлением на рассмотрение в специализированные суды, что снизит  время ожидания пациентов.

8. Должен быть установлен вид и содержание подготовки в медицинских вопросах судей и организовано соответствующее обучение.

9. Должны быть созданы детальные практические рекомендации судам по современным правилам и процедурам рассмотрения дел о медицинских ошибках, изданные под эгидой Министерства юстиции и Всероссийской Коллегии адвокатов.

Подготовленный проект Федерального Закона может рассматриваться как шаг к реализации принципов защиты прав пациентов и должен приниматься в пакете с Законом «О профессиональной врачебной деятельности в Российской Федерации».

 

ПОЯСНИТЕЛЬНАЯ ЗАПИСКА  к проекту Федерального закона «О правах пациентов»

     Потребность в охране и обеспечении здоровья, в необходимой медицинской помощи во время болезни, в заботе и уходе – вот то главное, что характеризует пациента. Поскольку всегда существует опасность, что эта потребность останется без внимания или будет удовлетворена только отчасти, возникает необходимость определения, законодательного закрепления  и защиты прав пациентов.

     Права пациента всегда сопряжены с обязанностями государства, врача или иного медицинского работника. Не определив права, нельзя установить обязанности тех, кто является гарантами этих прав.

     Обоснование необходимости принятия данного законопроекта. 

1.  Резкое ухудшение медико-демографической  ситуации требуют усиления социальной направленности реформ, проводимых в обществе и здравоохранении.

2.  Значительное снижение доступности необходимой медицинской помощи, рост платных медицинских услуг, распространение теневой оплаты в системе оказания медицинской помощи.

3.  Системный и нарастающий кризис в деятельности медицинских учреждений, связанный с недостатком финансовых и материальных ресурсов, с проблемами подготовки и переподготовки специалистов-медиков, носит критический характер и в первую очередь отражается на пациентах.

4.  С развитием системы обязательного медицинского страхования в отношениях врача и пациента, также как и в отношениях пациента со всей системой здравоохранения появился посредник в лице страховых медицинских организаций, призванный защищать права пациента. Но эти функции в силу разных причин оказались практически не реализованы.

5.  За предшествующие годы не сложился механизм обеспечения и защиты прав пациента. Механизмы работы с жалобами и другими обращениями пациентов складываются очень медленно и практически не имеют правового обеспечения.

6.  Незащищенными в социальном и правовом отношении оказались и сами медицинские работники.

7.  Самым главным обоснованием необходимости разработки и принятия данного закона является огромная потребность в разработке стандартов, регламентирующих взаимоотношения между государством и пациентами, между больницами и пациентами, между медицинскими работниками и пациентами.

 Данный законопроект, по сути, является именно этим стандартом. 

 

                                                                                              Проект

                                                                                              Вносится депутатом

                                                                                              Государственной Думы

                                                                                              Саркисяном А.Г.- 2000 г.

 

ФЕДЕРАЛЬНЫЙ ЗАКОН «О ПРАВАХ ПАЦИЕНТОВ»

 РАЗДЕЛ I. ОБЩИЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Настоящий Федеральный закон устанавливает права пациентов как определенную группу прав, производных от общих прав человека, и определяет гарантии обеспечения этих прав в области здравоохранения, исходя из основополагающей ценности жизни человека, безопасности, тесной взаимосвязи физического и духовного здоровья.

Статья 1.Основные понятия

Пациент - лицо, нуждающееся в медицинской помощи и/или обратившееся за ней, получающее медицинскую помощь, либо участвующее в качестве испытуемого в биомедицинских исследованиях, находящееся под медицинским наблюдением, а также выступающее как потребитель медицинских и связанных с ними услуг независимо от того здоров он или болен.

Медицинская информация - сведения о состоянии здоровья пациента и оказываемой ему медицинской помощи, включая данные о наличии заболевания, его диагнозе, прогнозе, способах диагностики, лечения и профилактики, риске, связанном с медицинским вмешательством, иные сведения медицинского характера.

Права пациента - права, реализуемые на индивидуальном, коллективном  и групповом уровнях в области здравоохранения, в том числе в связи с любым  медицинским вмешательством.

Гарантия прав пациента - система обязательств, установленных правовым актом или договором, обеспечивающих реализацию прав пациента.

Стандарты медицинской помощи - это нормы, правила и рекомендации, утвержденные на уровне федерального органа исполнительной власти и определяющие порядок оказания медицинской помощи.

Медицинская помощь - лечебно-профилактические и реабилитационные мероприятия, осуществляемые при вынашивании беременности, родах, болезнях, травмах.

Необходимая медицинская помощь - медицинская помощь, оказываемая в соответствии с утвержденными стандартами.

Участники оказания медицинской помощи – медицинские учреждения, частнопрактикующие врачи, аптеки, федеральные органы исполнительной власти и органы исполнительной власти субъектов Российской Федерации, страховые медицинские организации, фонды обязательного медицинского страхования и другие физические или юридические лица, имеющие лицензию на право заниматься определенным видом деятельноcти, обеспечивающие уход за пациентом в стационарном учреждении или на дому, а также лица и организации, участвующие в финансировании и использовании финансовых средств, направляемых на ресурсное и организационное обеспечение необходимой медицинской помощи.

Медицинское вмешательство - любое обследование, лечение и иное действие, имеющее профилактическую, диагностическую, лечебную, реабилитационную или исследовательскую направленность, выполняемую врачом либо другим  медицинским работником по отношению к конкретному пациенту.

Медицинская услуга - это непосредственное выполнение осмотров, консультаций, операций, манипуляций, процедур, исследований и ухода за пациентом.

Сервисная услуга - обеспечение дополнительных бытовых комфортных условий  для пребывания пациента в медицинском учреждении.

Информированное добровольное согласие - добровольное согласие пациента или его законного представителя на медицинское вмешательство, данное им на основе полученной  от лечащего врача или  врача, проводящего биомедицинское исследование, полной и всесторонней информации в доступной для пациента форме изложения о цели, характере, способах данного вмешательства, связанном с ним  вероятном риске и возможных медико-социальных, психологических, экономических и других последствиях, а также возможных альтернативных видах медицинской помощи и связанных с ними последствиях и риске.

Биомедицинское исследование - научное исследование, имеющее целью изучение конкретных физиологических, психологических и других состояний  организма  человека под влиянием факторов, а также апробацию новых диагностических, лечебно-профилактических, реабилитационных методов, лекарственных или иных средств, проводимое в форме клинического испытания с участием человека  в качестве испытуемого.

Альтернативные госпитализации условия оказания медицинской помощи - организация медицинской помощи населению без отрыва от привычной социальной среды, включая помощь на дому, в амбулаторно-поликлиническом учреждении либо в полустационарном отделении (учреждении).

Профессиональная медицинская тайна - не подлежащие разглашению сведения о пациенте, факте обращения за медицинской помощью, диагнозе и иные сведения о состоянии здоровья и частной жизни, полученные в результате лечения и обследования.

Статья 2. Законодательство Российской Федерации о правах пациента

Законодательство Российской Федерации о правах пациента состоит из соответствующих положений Конституции Российской Федерации, Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан, настоящего Федерального закона, других законодательных и иных нормативных правовых актов Российской Федерации, законодательных и иных нормативных правовых актов субъектов Российской Федерации, регулирующих отношения в области обеспечения и защиты прав пациента.

Право пациентов на социальное обслуживание реализуется в соответствии с законодательством Российской Федерации о социальной защите населения, в том числе Федеральным законом «О социальном обслуживании граждан пожилого возраста и инвалидов».

Законы и иные нормативные правовые акты, принимаемые в Российской Федерации и субъектах Российской Федерации, не могут ограничивать права пациента, предусмотренные настоящим Федеральным законом.

Если международным договором Российской Федерации установлены иные правила, чем предусмотренные настоящим Федеральным законом, то применяются правила международного договора.

Статья 3. Задачи и сфера применения настоящего закона

Настоящий Федеральный закон устанавливает правовые основы государственной политики и регулирует отношения в сфере обеспечения и защиты прав пациента.

Основными задачами настоящего закона являются:

-    закрепление прав и обязанностей пациента;

-    установление основных гарантий обеспечения прав пациента;

-    определение оснований ответственности за нарушение прав пациента и способов их защиты;

-    установление порядка ограничения прав пациента;

-    определение ответственности за нарушение требований настоящего закона.

Действие настоящего Федерального закона распространяется на граждан Российской Федерации, органы государственной власти, органы местного самоуправления, организации государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения, иностранных граждан, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, если международными договорами не предусмотрено иное, лиц без гражданства, временно или постоянно проживающих в Российской Федерации, беженцев и перемещенных лиц.

Статья 4. Принципы подхода к правам пациентов и реализации этих прав

Основополагающая ценность жизни.

Тесная взаимосвязь физического и духовного здоровья.

Обеспечение безопасности жизни и здоровья.

Психическая и физическая целостность человека.

Уважение достоинства.

Неприкосновенность человека и его личной жизни.

Индивидуальность и выбор.

Признание пациента в качестве равноправного участника при принятии решения о медицинском вмешательстве.

Регулирование прав и обязанностей пациента, условий ограничения  его прав в целях здоровья и интересов самого пациента и других лиц.

Регулирование прав пациента механизмами их обеспечения и защиты.

Утверждение принципа взаимного доверия во взаимоотношениях  пациента и медицинского работника.

Оперативное и объективное рассмотрение фактов нарушения прав пациентов и ответственности за нарушение прав.

Контроль и независимая экспертиза качества медицинской и лекарственной помощи.

Статья 5. Условия реализации прав пациентов.

Права пациентов, закрепленные в настоящем федеральном законе, реализуются самими пациентами, а в отношении лиц, не достигших 15-летнего возраста или лиц, признанных в установленном законом порядке недееспособными, — их родителями или иными законными представителями.

Пациент может доверить любому дееспособному лицу осуществление своих прав в связи с медицинским вмешательством. В этом случае представительство интересов пациента подтверждается доверенностью, оформленной в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В экстренных случаях, когда состояние здоровья пациента не позволяет ему осуществлять свои права и требует срочного медицинского вмешательства, а также при отсутствии лиц, указанных в частях первой и второй настоящей статьи, и (или) при невозможности установить с ними связь, ответственность  за организацию оказания необходимой медицинской помощи и жизнь пациента берет на себя комиссия врачей, а при невозможности собрать комиссию — непосредственно лечащий (дежурный) врач, который обязан при первой же возможности уведомить администрацию учреждения здравоохранения о принятых мерах. Администрация в течение первых суток пребывания больного в лечебно-диагностическом учреждении обязана уведомить о случае родственников пациента или его законных представителей, а при невозможности – уведомить территориальные органы внутренних дел.

Ответственность за реализацию прав пациентов, не достигших 15-летнего возраста или признанных в установленном законом порядке недееспособными и не имеющих законных представителей, возлагается на администрацию учреждения здравоохранения или социального обслуживания, где они находятся, или которое предоставляет им надомные услуги и помощь.

Если законные представители пациентов, указанных в части первой настоящей статьи, отказываются реализовать предусмотренные для пациентов права, и этот отказ создает опасность их жизни и здоровью или противоречит интересам пациентов, ответственность за осуществление упомянутых прав берет на себя администрация учреждения здравоохранения, оказывающего им медицинскую помощь. Отказ в этих случаях оформляется письменно, подтверждается подписью пациента или его законного представителя и приобщается к медицинской документации пациента.

РАЗДЕЛ II. РЕАЛИЗАЦИЯ ПРАВ НА ЖИЗНЬ, БЕЗОПАСНОСТЬ И СВОБОДУ  ВЫБОРА

Статья 6. Право пациентов на жизнь

Право на жизнь, является основополагающим правом и реализуется через предоставление пациентам права на безопасное вынашивание беременности,  естественное деторождение, охрану здоровья, включая право на необходимую медицинскую и лекарственную помощь и лечебное питание.                                                                                                                                                          

Никто не может быть подвергнут принудительной стерилизации без решения суда, за исключением случаев по жизненным показаниям.      

Пациенты не могут быть произвольно лишены жизни. Медицинские работники не имеют права удовлетворять просьбу пациента, его родственников или лиц, представляющих его интересы, об ускорении его смерти.

Ребенок имеет право на охрану здоровья с момента  зачатия.

При констатации факта смерти мозга решение об отключении средств поддержания жизни пациента принимается в письменной форме комиссией врачей-специалистов в соответствии с нормативными актами органа здравоохранения Российской Федерации.

К принятию решения об отключении средств поддержания жизни в целях изъятия органов и (или) тканей для трансплантации, не допускается участие трансплантологов и членов бригад, обеспечивающих работу донорской службы и оплачиваемых ею.

Не допускается установление дополнительных надбавок к заработной плате медицинского персонала и администрации за подготовку донора.

Информация с лечебно-профилактического учреждения в центры трансплантологии или органного донорства о наличии возможного донора передается только после информированного согласия прямых родственников о возможном изъятии органов и тканей у пациента.

Статья 7. Право пациентов на свободу от дискриминации

Любой отказ без законных оснований, предусмотренных правовыми актами Российской Федерации, в предоставлении  лицам, имеющим инвалидность, физические недостатки или психические расстройства, в предоставлении в полном или недостаточном объеме необходимой медицинской помощи, сохранении за ними рабочего места на период лечения, а также при назначении социальных пособий, установлении льгот,  должен рассматриваться как дискриминационные действия.

Пациентам гарантируется равная доступность всех видов необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.

Влияние дискриминационных факторов не допускается в случаях, когда медицинская помощь должна быть оказана одновременно нескольким пациентам. Медицинский работник при определении очередности ее оказания обязан руководствоваться исключительно медицинскими показаниями.

Статья 8. Право пациентов на  свободу  выбора

Право на свободу выбора предполагает право на согласие на госпитализацию и право на отказ от нее, а также на получение медицинской помощи вне стационара, в районе проживания пациента в привычном для него социальном окружении, если иного не требует состояние здоровья пациента.

Право на получение медицинской помощи вне стационара  предусматривает свободу от применения к пациентам средств физического удерживания в изоляции, за исключением случаев, когда пациенты могут причинить вред своему здоровью или здоровью окружающих,  и когда внестационарная помощь  оказывается неэффективной. Условия и порядок применения к пациентам средств физического удерживания и изоляции определяется органами здравоохранения Российской Федерации. Нарушение указанных условий и порядка влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Госпитализация осуществляется только на основании добровольного согласия пациента за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 и 31 настоящего Федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации.

Пациент имеет право отказаться от госпитализации или прервать свое пребывание в стационарном учреждении здравоохранения за исключением случаев, предусмотренных в статьях 27 и 31 настоящего федерального закона и в иных обстоятельствах, установленных законодательством Российской Федерации. При отказе от госпитализации или выписке по инициативе пациента ему должны быть объяснены последствия принятого решения. В особых случаях, связанных с угрозой серьезного ухудшения здоровья пациента, его отказ от госпитализации оформляется письменно, подтверждается подписью пациента и включается в его медицинскую документацию.

При отсутствии медицинских противопоказаний пациент имеет право на прерывание стационарного лечения в целях решения вопросов личного характера. Свободные от пребывания в стационаре дни  предоставляются пациенту в порядке, предусмотренном нормативными правовыми актами органов здравоохранения, без оформления выписки из стационара.

Статья 9. Право пациентов на безопасность в сфере здравоохранения

Пациенты имеют право на безопасность, исключающую возможность риска для жизни или причинения вреда их здоровью при медицинском вмешательстве.

Использование методов профилактики, диагностики, лечения, реабилитации, а также лекарственных средств, изделий медицинского назначения, медицинской техники и программного обеспечения допускается только при наличии разрешения, выдаваемого после регистрации федеральным органом здравоохранения в порядке, установленном законодательством Российской Федерации.

В целях обеспечения безопасности жизни и здоровья пациентов. любое медицинское вмешательство, производство, закупка или продажа медицинской продукции, осуществляются в соответствии с установленными федеральными стандартами при соблюдении санитарных норм и правил.

Не допускается использование методов воздействия на организм человека, не  поддающихся стандартизации, качественной оценке и вследствие этого последующему контролю применения

Ответственность за обеспечение безопасности пациентов, находящихся в учреждениях здравоохранения, независимо от форм собственности, несет администрация этого учреждения, либо врач,   занимающийся оказанием платных услуг или  частной практикой.

Ионизирующее и радиоактивное воздействие применяется при оказании медицинской помощи пациентам в пределах, исключающих возможность превышения допустимых доз облучения, только в диагностических и лечебных целях и с учетом состояния здоровья пациента. Допустимые уровни такого воздействия и порядок выполнения соответствующих медицинских процедур устанавливаются федеральным органом здравоохранения.

Статья 10. Право на сохранение психической и физической  целостности при медицинском вмешательстве

Соблюдение права на сохранение психической и физической целостности организма пациента является обязательным условием оказания ему медицинской помощи. Это право не подлежит никаким ограничениям кроме тех, которые предусмотрены законодательством Российской Федерации и необходимы для спасения жизни пациента.

Медицинское вмешательство, способное повлечь ухудшение физического или психического состояния здоровья пациента, допускается только в интересах лечения пациента. Решение о таком вмешательстве принимается  консилиумом врачей, а в экстренных случаях, при невозможности собрать консилиум, - лечащим (дежурным) врачом, о чем делается запись в медицинской документации пациента.

В целях контроля обоснованности и целесообразности медицинского вмешательства операционный материал, изъятый у пациента в результате операции,  подлежит обязательной патологоанатомической экспертизе.

Изъятие любых протезов, органов, тканей и сред организма, включая абортивный материал, ткани и среды, отторгаемые в процессе родов, ни на какие другие цели, кроме интересов самого пациента, не допускается. Данные ограничения действуют также в отношении тела умершего.  При отсутствии родственников, иных представителей умершего, допускается использование органов и тканей тела покойного в учебных и научных целях на условиях соблюдения права на уважение к телу умершего и в порядке,  предусмотренном законодательством Российской Федерации.

Не допускается экспорт  трупов и трупного материала на коммерческой или иной основе, исключая случаи с последующим захоронением.   

Статья 11. Право пациентов на свободу вероисповедания в учреждениях здравоохранения. 

Пациент имеет право в специально отведенном для этого месте отправлять религиозные обряды и приглашать священнослужителя.

В учреждениях здравоохранения запрещается прозелитизм.   Допуск священнослужителя в учреждение здравоохранения осуществляется только по приглашению пациента или его представителя в любые дневные часы с согласия всех пациентов, находящихся в данном помещении.  В случае угрозы смерти пациента допуск священнослужителя разрешается  в ночное время в отдельном помещении.  

 

РАЗДЕЛ III.  УВАЖЕНИЕ ЧЕСТИ И ДОСТОИНСТВА 

Статья 12.  Право на облегчение боли

Пациент имеет право на облегчение боли.

 Лечение смертельно больных, испытывающих хроническую боль пациентов, должно быть направлено на облегчение их страданий. Лечение  при тяжелой хронической боли должно носить индивидуализированный характер и соответствовать потребностям пациента.

 Пациентам, страдающим острой болью, а также смертельно больным пациентам, страдающим хронической болью, гарантируется доступность обезболивающих лекарственных средств, обеспечивающих в количественном и качественном отношении адекватное ведение болевого синдрома.

Статья  13. Запрет на любые меры воздействия на пациента по поведенческим мотивам

Не допускается использование в отношении пациента лекарственных средств, средств физического удерживания и изоляции в целях наказания или обеспечения удобства персонала в учреждения здравоохранения.

Статья 14. Право на участие в планировании и проведении лечения

Пациент при содействии врача вправе участвовать в планировании и осуществлении лечения своего заболевания.

В случае наличия у пациента хронического заболевания врач обязан научить пациента методам самопомощи, включая профилактику и доврачебные диагностику и способы преодоления возникающих болезненных симптомов, в целях сохранения пациентом независимости и максимальной возможности функционирования как дома, так и в обществе.

Просьба пациента об оказании ему дополнительных медицинских и сервисных  услуг, не входящих в план обязательного лечения, предусмотренного врачом, может быть удовлетворена с учетом состояния здоровья пациента и за дополнительную плату, вносимую им в порядке, установленном законодательством Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.

Врач вправе отказать пациенту в просьбе предоставить дополнительные медицинские услуги,  не соответствующие плану лечения на данном этапе и времени оказания медицинской помощи.

Р А З Д ЕЛ IV.  МЕДИЦИНСКАЯ ИНФОРМАЦИЯ И НЕПРИКОСНОВЕННОСТЬ ЛИЧНОСТИ ПАЦИЕНТА

Статья 15. Право на получение медицинской информации

Пациент пользуется правом на получение информации о состоянии его здоровья, диагнозе, прогнозе, лечении его заболевания, способах профилактики, возможном риске, связанном с медицинским вмешательством. Пациенту предоставляется также право на получение информации о преимуществах предлагаемых и альтернативных методов и форм оказания ему медицинской помощи.

Право на получение информации не подлежит никаким ограничениям, за исключением случаев, когда информация может нанести серьезный вред состоянию здоровья пациента.

Информация сообщается врачом, иным медицинским работником, оказывающим помощь пациенту в доступной для него форме, в устном или письменном виде. Если пациент не говорит на русском языке, ему должен быть предоставлен переводчик.

Пациент имеет право на отказ от получения информации, который оформляется письменно и включается в медицинскую документацию пациента.

Пациент может назначить лицо, которому следует сообщить информацию о здоровье пациента. 

При поступлении в стационарное учреждение здравоохранения пациент должен быть информирован о профессиональном статусе,  именах и фамилиях медицинского персонала, который  будет оказывать ему медицинскую помощь, а также о правилах, которые пациент обязан соблюдать во время своего пребывания в учреждении здравоохранения

Пациент имеет право на получение информации о своих правах и обязанностях как пациента, об оказываемых услугах, их стоимости (при условии, если услуги платные), а также о порядке из предоставления. Информация о правах пациента должна быть вывешена в учреждении здравоохранения или находиться там в открытом доступе.

Пациенты в возрасте  старше 15 лет имеют право на допуск к своей медицинской информации.

Врач учреждения, по просьбе пациента, обязан дать необходимые разъяснения, связанные с содержанием медицинской информации.

Медицинская информация (документация) может не предоставляться пациенту для ознакомления, не выдаваться в виде выписок и копий в случае, если эта информация:

может нанести серьезный вред здоровью пациента или здоровью члена его семьи и, таким образом, повлечь за собой нарушение права на безопасность;

касается других лиц, обстоятельств их жизни и может привести к нарушению права этих лиц на неприкосновенность их личной жизни;

касается исключительно административных вопросов деятельности учреждения здравоохранения;

В случае отказа в предоставлении пациенту медицинской информации по мотивам того, что это может нанести серьезный вред его здоровью, пациент вправе поручить любому лицу ознакомиться с запрашиваемыми данными или обратиться в суд.

После окончания лечения пациент вправе получить выдаваемую лечащим врачом письменную справку или выписку из истории болезни о диагнозе, проведенном лечении и соответствующими рекомендациями.

Статья 16. Право на внесение изменений и дополнений в медицинскую информацию

Пациент вправе обратиться в учреждение здравоохранения с просьбой о внесении изменений и дополнений в медицинскую информацию. Основанием для рассмотрения вопроса об изменениях и дополнениях в медицинской информации служит письменное заявление пациента с прилагаемым к нему заключением врачей-специалистов.

Администрация учреждения здравоохранения обязана в месячный срок рассмотреть просьбу и проинформировать  пациента, или его законного представителя о внесенных изменениях (дополнениях), либо о причинах отказа в удовлетворении указанной просьбы.

В случае несогласия с решением администрации учреждения здравоохранения, пациент вправе обратиться в соответствующий орган здравоохранения или в суд.

Статья 17. Соблюдение принципа неприкосновенности личности при оказании медицинской помощи

Не допускается вмешательство в личную жизнь пациента, за исключением случаев, когда он сам дает на это согласие, либо когда такое вмешательство может быть оправдано необходимостью установления диагноза, осуществления лечения пациента и ухода за ним.

Право пациента на неприкосновенность личной жизни реализуется через: право на конфиденциальность информации; право на анонимность обследования; право на тайну переписки, телефонных переговоров и иных сообщений  в случае нахождения в стационарном учреждении здравоохранения.

Осуществление указанных прав не подлежит никаким ограничениям, кроме тех, которые устанавливаются законом и необходимы для охраны здоровья населения и защиты прав других лиц.

По просьбе пациента его обследование может проводиться анонимно. Перечень заболеваний, исключающих анонимность обследования пациента, устанавливается органами здравоохранения Российской Федерации, субъектов Российской Федерации.

Право пациентов на неприкосновенность личной жизни предполагает, что медицинское вмешательство может осуществляться в присутствии тех лиц, которые обеспечивают медицинскую помощь и уход за пациентом, если пациент не примет иного решения в отношении  присутствия других лиц и если сама технология оказания медицинской помощи в данном конкретном случае позволяет это.

Статья 18. Профессиональная медицинская тайна

Профессиональная медицинская тайна (далее — профессиональная тайна) распространяется не только на информацию, которую пациент доверил врачу или иному лицу  при получении медицинской помощи или которая стала им известна в связи с выполнением профессиональных обязанностей, но и на любые сведения о пациенте, выявленные в процессе медицинского вмешательства. Нарушение профессиональной тайны влечет ответственность в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Сведения, составляющие профессиональную тайну, не могут предоставляться лицам, не имеющим к ней допуск.

Разрешение пациента на допуск к его медицинской информации не требуется:

для медицинских работников, непосредственно оказывающих ему медицинскую помощь, либо врача, который приглашается к пациенту в качестве консультанта;

в случаях, если она ограничена только данными о нахождении пациента в учреждении здравоохранения и сведениями о его общем состоянии;

при выполнении должностных обязанностей сотрудниками органов здравоохранения, которые несут ответственность за конфиденциальность информации;

для органов дознания, следствия, прокуратуры и суда при наличии письменного запроса;

в иных случаях, установленных законодательством Российской Федерации.

Администрация учреждения здравоохранения несет ответственность

за обеспечение конфиденциальности и защиты медицинской информации о пациенте.

Не допускается включение и использование в автоматизированных базах данных без разрешения пациента информации персонифицированного характера, касающейся его частной жизни,

Не допускается подключение автоматизированных баз данных, имеющих персонифицированный характер,  к сетям, связывающим их с другими базами данных.

Разглашение без разрешения пациента в устной или письменной форме информации о состоянии его здоровья и иных данных о нем, ставших известными другим лицам при оказании ему медицинской помощи, являются посягательством на личную жизнь пациента независимо от того, была ли разглашенная информация достоверной или ложной.

 

РАЗДЕЛ V. СОГЛАСИЕ НА МЕДИЦИНСКОЕ   ВМЕШАТЕЛЬСТВО И ОТКАЗ ОТ НЕГО

Статья 19. Согласие на медицинское вмешательство

Необходимым предварительным условием любого медицинского вмешательства является информированное осознанное согласие на него пациента или его законного представителя.

Если медицинское вмешательство требуется по жизненным показаниям, а пациент не в состоянии выразить свою волю или при невозможности получить согласие его законного представителя, вмешательство может быть осуществлено без получения согласия на условиях, указанных в статье 5 настоящего Федерального закона. .

На отдельные виды медицинского вмешательства, перечень которых утверждается органом здравоохранения Российской Федерации, пациент должен давать свое письменное добровольное согласие, которое удостоверяется его подписью и включается в медицинскую документацию пациента.

В процессе принятия решения о согласии пациент вправе обратиться за консультацией к любому специалисту по своему выбору.

Согласие, данное пациентом, может быть им отозвано до начала медицинского вмешательства.

Обязательно получение информированного согласия пациента на его участие в процессе клинического обучения и в научном исследовании. Эксперименты на людях, не способных выразить свою волю и дать согласие, не могут проводиться. В исключительных случаях такие исследования проводятся в соответствии с законодательством Российской Федерации, когда получено согласие законного представителя пациента и исследование осуществляется в интересах пациента.

Статья 20. Отказ от медицинского вмешательства

Пациент имеет право отказаться от медицинского вмешательства или остановить его осуществление, за исключением случаев, указанных в статьях 27, 30 и 31 настоящего Федерального закона.

Отказ от медицинского вмешательства должен быть добровольным, оформляется письменно за подписью пациента после получения им информации о возможных последствиях принятого им решения и включается в медицинскую документацию пациента.

В случаях, когда законный представитель пациента отказывается от медицинского вмешательства, не имеющего экстренного характера, но необходимого в интересах пациента, решение о таком вмешательстве принимает соответствующий орган здравоохранения или суд по представлению лечащего врача или администрации учреждения здравоохранения, где пациенту было рекомендовано указанное медицинское вмешательство.


Р А З Д Е Л  VI.  ПОЛУЧЕНИЕ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ


Статья 21. Право на доступную и необходимую медицинскую помошь

Обеспечение доступности необходимой медицинской помощи является одним из главных приоритетов политики государства, показателем ее эффективности и нравственной ориентации.

Пациент имеет право на получение доступной и необходимой медицинской помощи.

Органы местного самоуправления, а в исключительных случаях, органы исполнительной власти субъекта Российской Федерации, обязаны обеспечить транспортировку в учреждения здравоохранения (медицинские центры) тех пациентов, которые нуждаются в скорой (специализированной) медицинской помощи.

Пациенты имеют право на необходимую   медицинскую помощь, которая оказывается в соответствии с федеральными медицинскими  стандартами, включающими в себя этический, технологический и экономический компоненты.

При организационно-методическом содействии федерального органа здравоохранения органы здравоохранения субъектов Российской Федерации путем объединения усилий и средств планируют и обеспечивают оптимальное размещение редких и(или) дорогостоящих медицинских технологий с целью упрощения доступа к ним со стороны населения.

Статья 22. Право пациентов  на  получение   всех  необходимых   видов  и форм медицинской помощи

Пациентам гарантируется право на обеспечение всеми видами медицинской помощи, включая скорую, первичную и специализированную, предоставляемую в разных организационных формах.

Пациент имеет право на реализацию принципа преемственности и этапности оказания медицинской помощи путем взаимодействия и сотрудничества медицинских работников и(или) учреждений здравоохранения, участвующих в ее оказании, включая постановку диагноза, лечение и уход за пациентом.   Если учреждение здравоохранения, где находится пациент, не может оказать ему необходимой медицинской помощи, оно обязано с согласия пациента направить его в другое учреждение здравоохранения, имеющее возможность предоставить необходимую медицинскую помощь и давшее на то соответствующее согласие. Все обязательства, связанные с организацией такого перевода, включая предварительную договоренность с администрацией и обеспечение самого переезда, берет на себя учреждение здравоохранения, где находится пациент.

Порядок оплаты проезда пациентов и сопровождающих их лиц устанавливается Правительством Российской Федерации.

Пациентам детских стационарных отделений и специализированных  детских стационарных учреждений здравоохранения создаются необходимые условия для игр, отдыха и проведения воспитательной работы.

Детям обеспечивается право на получение скорой и первичной медицинской помощи, а также медико-психологической помощи во время нахождения в дошкольных, школьных и других воспитательных и образовательных учреждениях.

Диагностические медицинские осмотры, иное медицинское вмешательство проводятся с согласия ребенка, его родителя или лица, его заменяющего, за исключением случаев, установленных статьей  29 настоящего Федерального закона.

Порядок оказания медицинской и медико-психологической помощи определяется федеральным органом здравоохранения.

Если ребенка, готового к выписке из стационарного учреждения здравоохранения, не забирают без уважительных причин в течение месяца с даты выписки его родители или иные законные представители, то администрация учреждения вправе обратиться в суд о принятии решения о переводе ребенка в учреждение социальной защиты.

Администрация учреждения здравоохранения обязана обеспечить перевод в специализированное учреждение социальной защиты матерей с детьми, не имеющих возможности вернуться домой. Условия и порядок деятельности таких учреждений определяются Правительством Российской Федерации. 

Статья 23. Право пациентов, не являющихся гражданами Российской Федерации, на медицинскую помощь

Пациентам, не являющимся гражданами Российской Федерации, гарантируется право на медицинскую помощь в объеме, предусмотренном договором медицинского страхования, оформление которого является обязательным условием получения визы на въезд в Российскую Федерацию или других въездных документов, если иное не предусмотрено межгосударственными соглашениями. Период страхования при этом должен совпадать со сроком действия визы или иных въездных документов.

Страховая защита, осуществляется в соответствии с условиями договора медицинского страхования, заключаемого со страховой медицинской организацией.

Если лицо направляется на территорию Российской Федерации для длительного пребывания на работу по найму или в соответствии с двусторонним соглашением, расходы по оказанию ему медицинской помощи берет на себя принимающая сторона, что подтверждается особой статьей в тексте соглашения или трудового контракта.

Обязательства принимающей стороны по возмещению затрат на медицинскую помощь лицам, указанным в части третьей настоящей статьи, распространяются также на членов семей упомянутых лиц, проживающих с ними на территории Российской Федерации.

Для лиц, находящихся на территории Российской Федерации с частными поездками, условием продления визы является заключение нового договора медицинского страхования на следующий период пребывания, за исключением случаев, когда причиной увеличения времени пребывания является возникновение обстоятельств, упомянутых в части третьей настоящей статьи.

Беженцы, лица без гражданства и перемещенные лица,  постоянно проживающие в Российской Федерации, пользуются всеми правами пациентов наравне с гражданами Российской Федерации, если иное не предусмотрено международными договорами.

Статья 24. Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств

Право на медицинскую помощь пациентов — граждан Российской Федерации, находящихся на территории других государств, обеспечивается в соответствии с межправительственными соглашениями или договором о медицинском страховании, заключаемым в обязательном порядке в целях страховой защиты.

Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж в служебные командировки, обеспечивается за счет целевого страхового взноса направляющих их органов власти, учреждений, организаций и предприятий, а  выезжающих за рубеж в туристические и частные поездки, — за счет целевого страхового взноса, покрываемого из личных средств самого гражданина или принимающей стороны.

Страховая защита граждан Российской Федерации, выезжающих за рубеж, а также минимальная страховая ответственность для этой категории пациентов, устанавливается договором медицинского страхования, заключаемым со страховой медицинской организацией.Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Статья 25. Право на медицинскую экспертизу

Пациентам предоставляется право на медицинскую экспертизу, в том числе на экспертизу профессиональной пригодности, экспертизу временной нетрудоспособности, медико-социальную, судебно-медицинскую, судебно-психиатрическую и патологоанатомическую экспертизу (включая исследование биопсийного материала).

При возникновении споров, связанных с проведением медицинской экспертизы, пациенты имеют право обратиться в соответствующий орган здравоохранения, орган исполнительной власти или суд.

Условия и порядок проведения всех видов экспертиз, а также возмещения затрат на их осуществление, определяются законодательством Российской Федерации

Р А З Д Е Л VII. ОБЯЗАННОСТИ ПАЦИЕНТОВ И   МЕДИЦИНСКИЕ МЕРЫ ОГРАНИЧИТЕЛЬНОГО ХАРАКТЕРА

Права пациентов не могут быть объектом никаких ограничений кроме тех, которые установлены законодательством Российской Федерации, в том числе настоящим Федеральным законом и необходимы в интересах охраны здоровья населения, равно как и основных прав и свобод других лиц.

Статья 26. Обязанности пациентов

Пациент обязан:

1.  проявлять в общении с медицинскими работниками уважение и такт

2.  сообщать врачу всю информацию, необходимую для постановки диагноза и лечения заболевания

3.  после дачи согласия на медицинское вмешательство неукоснительно выполнять все предписания лечащего врача;

4.  соблюдать правила внутреннего распорядка учреждения здравоохранения, где он находится

5.  сотрудничать с врачом при получении медицинской помощи;

6.  немедленно информировать врача об изменении состояния своего здоровья в процессе диагностики и лечения.

7.  незамедлительно обращаться к врачу при подозрении на наличие, либо при наличии заболевания, представляющего опасность массового распространения;

8.  не предпринимать действий, способных нарушить права других пациентов.

Статья 27. Медицинские меры ограничительного характера

Медицинские меры ограничительного характера включают меры обязательного, недобровольного и принудительного характера, осуществляемые по медицинским показаниям в соответствии с законодательством Российской Федерации.

В отношении пациента могут быть применены меры обязательного или недобровольного характера, связанные с проведением профилактических, диагностических и лечебных мероприятий без его согласия в случае, если состояние его здоровья и интересы охраны здоровья других лиц не позволяют использовать добровольные формы организации ему медицинской помощи и (или) требуют обязательного медицинского воздействия.

Меры обязательного характера имеют разрешительную направленность, в том числе для тех сфер, где фактор здоровья является одним из определяющих, и реализуются в соответствии с законодательством Российской Федерации. Эти меры не требуют особого инициативного решения для их проведения и допускают отказ пациента. В случае отказа пациент лишается возможности получения необходимого ему разрешения или допуска.

Меры недобровольного характера осуществляются на основании решения суда или ином порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, и не допускают отказа пациента.

Меры принудительного характера применяются в порядке, установленном законодательством Российской Федерации в отношении лиц, совершивших общественно опасное деяние

Статья 28. Профилактические меры обязательного и недобровольного характера

Обязательные профилактические меры предусматривают   проведение профилактических прививок (плановых и по эпидемиологическим показаниям) в целях предупреждения возникновения или распространения инфекционных заболеваний.  Решение о проведении карантинных мероприятий принимается должностным лицом санитарно-эпидемиологической службы или органами власти по представлению должностного лица санитарно-эпидемиологической службы

Порядок и условия проведения профилактических мероприятий обязательного или недобровольного характера определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Статья 29. Диагностические меры  обязательного характера

К диагностическим мерам обязательного характера относятся:

а) обязательное предварительное освидетельствование;

б) обязательное профессиональное освидетельствование;     

в) медицинская экспертиза профессиональной пригодности.

Обязательное предварительное освидетельствование проводится в целях выдачи разрешения или допуска в предусмотренных законодательством обстоятельствах, где фактор здоровья является одним из определяющих и связанных с необходимостью охраны здоровья самого пациента или других граждан.

Обязательное профессиональное освидетельствование осуществляется в плановом, регулярном порядке в отношении лиц, поступающих на работу или занятых такими видами трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, и проводятся в интересах охраны здоровья самого пациента и других лиц.

Перечень видов трудовой деятельности, где фактор здоровья является одним из определяющих, устанавливается Правительством Российской Федерации.

Экспертиза профессиональной пригодности проводится в случае, когда требуется решить вопрос о способности пациента по состоянию здоровья выполнять работу особой категории, где фактор здоровья является одним из определяющих.

Статья 30. Диагностические меры недобровольного характера

К диагностическим мерам недобровольного характера относятся недобровольное освидетельствование, в том числе и по санитарно-эпидемиологическим показаниям, без согласия пациента.

Недобровольное освидетельствование по санитарно-эпидемиологическим показаниям проводится в отношении лиц, контактировавших с инфекционными больными и не давшими согласия на участие в карантинных мероприятиях, осужденные, направляемые в места лишения свободы, лица, относящиеся к группе риска по распространению болезней, передаваемых половым путем, в отношении лиц, причастных к совершению дорожно-транспортных и других чрезвычайных происшествий, а также у отдельных категорий работников, деятельность которых сопряжена с риском для жизни и здоровья населения, нанесения вреда окружающей среде, значительного ущерба государственным интересам.

Решение о недобровольном освидетельствовании по санитарно-эпидемиологическим показаниям принимает врач-специалист, должностное лицо госсанэпидслужбы.

Условия и порядок недобровольного освидетельствования по санитарно-эпидемиологическим показаниям определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами  органов исполнительной власти  Российской Федерации и субъектов Российской Федерации.

Решение о недобровольном освидетельствования при дорожно-транспортных происшествиях принимает сотрудник органов внутренних дел, отвечающий за проведение расследования и в соответствии с нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.

Решение о недобровольном проведении освидетельствования отдельных категорий работников в соответствии с пунктом 2 данной статьи принимает должностное лицо в соответствии с порядком и правилами данного вида освидетельствования разрабатываемыми и утверждаемыми Правительством Российской Федерации.

Статья 31. Лечебные меры обязательного характера; недобровольная госпитализация

Лечебные меры обязательного характера предусматривают  установление за пациентом обязательного диспансерного наблюдения. Оно предполагает наблюдение за состоянием здоровья пациентов путем регулярных осмотров врачом-специалистом и своевременное оказание пациенту необходимой медицинской помощи и связанных с ней услуг.

Перечень заболеваний, требующих обязательного диспансерного наблюдения, определяется федеральным органом здравоохранения.

Решение об установлении обязательного диспансерного наблюдения принимает врач-специалист, должностное лицо органа здравоохранения, комиссия врачей.

Условия и порядок обязательного диспансерного наблюдения определяются нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации.

Лечебные меры недобровольного характера предусматривают недобровольную госпитализацию.

Недобровольная госпитализация допускается при наличии инфекционных заболеваний, представляющих опасность массового распространения.

В отношении больных с заболеваниями, передающимися половым путем, и ведущих антисоциальный образ жизни, представляющий угрозу  жизни и здоровью других людей, решение о недобровольной госпитализации может принять суд на основании мотивированного заключения и представления в суд комиссией врачей специалистов территориального или вышестоящего органа здравоохранения при обязательном участии в работе комиссии представителя органов внутренних дел.

Условия и порядок недобровольной госпитализации, продления ее и выписки пациента определяются законодательством Российской Федерации, нормативно-правовыми актами органов исполнительной власти Российской Федерации

 Пациент, госпитализированный без его согласия, имеет право на лечение, а также на уход и условия пребывания, аналогичные тем, которые предусмотрены для пациентов, госпитализированных добровольно.

Лечение не добровольно госпитализированного пациента может проводиться без его согласия только на основании решения комиссии врачей-специалистов, за исключением неотложных случаев.

Пребывание пациента в стационарном учреждении здравоохранения без его согласия продолжается до исчезновения оснований госпитализации.

Недобровольная госпитализация может быть прекращена по решению лечащего врача, комиссии врачей или суда, которое принимается либо по их собственной инициативе, либо на основании просьбы пациента или ходатайства любого другого заинтересованного лица.

Прекращение недобровольной госпитализации не обязательно означает окончания лечения, которое может быть продолжено на добровольных основаниях в случае, если пациент дает на это согласие.

РАЗДЕЛ  YIII.  ОТВЕТСТВЕННОСТЬ ЗА НАРУШЕНИЯ ПРАВ И ОБЯЗАННОСТЕЙ ПАЦИЕНТОВ

Статья 32. Гарантии защиты прав пациентов

 Защита прав пациентов осуществляется администрацией учреждений здравоохранения, комиссиями по защите прав пациентов при органах здравоохранения, общественными организациями, включая объединения пациентов и (или) их семей, этические комитеты (комиссии), которые действуют в пределах, установленных их уставами.

В случае нарушения своих прав пациент или его законный представитель могут обратиться в органы здравоохранения, в суд, к Уполномоченному по правам человека в субъекте Российской Федерации,  к Уполномоченному по правам человека в Российской Федерации.

Порядок обжалования противоправных действий в отношении пациентов устанавливается законодательством Российской Федерации.

Статья 33. Комиссии по защите прав пациентов

Комиссии по защите прав пациентов создаются при органах здравоохранения и занимаются всеми связанными с соблюдением и реализацией этих прав вопросами. При федеральном органе здравоохранения действует Федеральная комиссия по защите прав пациентов, которая в том числе решает конфликтные вопросы, возникающие на уровне субъектов Российской Федерации в области прав пациентов.

Комиссии по защите прав пациентов:

проверяют обоснованность жалоб и обращений пациентов, связанных с нарушением их прав;

ходатайствуют перед лицензионной комиссией о приостановлении или аннулировании лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность лиц, совершивших противоправные действия в отношении пациентов;

направляют в органы прокуратуры материалы проверки при наличии в действиях медицинских и фармацевтических работников состава преступления;

обращаются с иском в суд по всем фактам противоправных действий, требующих его решения.

ответственности к нарушителям в соответствии с законодательством Российской Федерации;

ходатайствует перед лицензионной комиссией о приостановлении лицензии на медицинскую и фармацевтическую деятельность рекламодателях, осуществляющих незаконную (запрещенную) рекламу.

Порядок создания и деятельности Федеральной комиссии по защите прав пациентов определяется положением о ней, утверждаемом Правительством Российской Федерации.

Статья 34. Ответственность за нарушение настоящего Федерального закона

Лица, виновные в нарушении прав пациента, определенных настоящим Федеральным законом, несут ответственность в случаях и порядке, предусмотренных гражданским, административным или уголовным законодательством Российской Федерации.

Вред, причиненный здоровью пациентов в результате нарушения их прав, подлежит возмещению в порядке, установленном гражданским законодательством Российской Федерации.

Факт совершения в отношении пациентов противоправных действий, повлекших причинение вреда их здоровью, может быть  признан в результате досудебного разбирательства с участием Комиссий по защите прав пациентов, представителей общественных организаций по защите прав пациентов и профессиональных медицинских ассоциаций, страховых организаций и (или) в  судебном порядке.

Условия и порядок страхования гражданско-правовой ответственности за вред, причиненный здоровью пациента, а также порядок выплаты компенсаций определяются законодательством Российской Федерации.

Статья 35. Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности

Государственный и общественный контроль за соблюдением прав пациента и обеспечением его безопасности осуществляет Уполномоченный по здравоохранению, осуществляющий свою деятельность в структуре Уполномоченного по правам человека Российской Федерации в пределах своей компетенции в соответствии с законодательством Российской Федерации.

Общественный контроль за соблюдением прав пациентов могут осуществлять объединения медицинских (фармацевтических) работников, объединения пациентов или членов их семей, иные общественные объединения в пределах, установленных законодательством Российской Федерации.

Надзор за соблюдением законности при обеспечении прав и безопасности пациентов осуществляется Генеральным прокурором Российской Федерации, прокурорами субъектов Российской Федерации и подчиненными им прокурорами.

РАЗДЕЛ IX. ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЕ ПОЛОЖЕНИЯ

Статья 36. Порядок введения в действие  настоящего Федерального закона  

Настоящий Федеральный закон вступает в силу со дня его официального опубликования.

Законы и иные нормативные правовые акты Российской Федерации, а также законы и иные нормативные акты субъектов Российской Федерации, договоры, заключенные органами государственной власти Российской Федерации с органами государственной власти субъектов Российской Федерации, действовавшие на территории Российской Федерации до введения в действие настоящего Федерального закона, применяется в части, не противоречащей настоящему Федеральному закону.

Предложить Президенту Российской Федерации поручить Правительству Российской Федерации, органам государственной власти субъектов Российской Федерации в течение трех месяцев со дня официального опубликования настоящего Федерального закона привести свои правовые акты в соответствии с настоящим Федеральным законом.

Правительству Российской Федерации в течение трех месяцев внести в Государственную Думу  предложения о внесении в соответствии с настоящим Федеральным законом изменений и дополнений в раннее принятые федеральные законы и об установлении (усилении) ответственности за нарушение настоящего закона. 

КОНВЕНЦИЯ

 О ПРАВАХ И ОБЯЗАННОСТЯХ ВРАЧЕЙ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Врачи, медицинские общественные объединения в лице Российской медицинской ассоциации, Государственная Дума Российской Федерации в лице Комитета по охране здоровья и спорту, Правительство Российской Федерации в лице Министерства здравоохранения признают необходимым для обеспечения единых подходов во всех сферах и случаях применения и толкования принять настоящее Соглашение (Конвенцию) о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации.

I.    Основные положения Конвенции

1.1. Врачебная профессия, избираемая по собственному желанию, обретаемая в результате специального высшего медицинского образования с получением диплома и принятия без принуждения профессионального медицинского кодекса – клятвы Гиппократа, предусматривает пожизненное служение людям в виде стремления и действий, направленных на:

- распространение знаний о здоровье, профилактики его расстройств и заболеваний, способов продления жизни;

- предупреждение человека, групп людей и общества в целом об опасностях для здоровья;

- осуществление во всем многообразии форм, методов и используемых средств профилактической, диагностической, лечебной и реабилитационной медицинской помощи нуждающимся в них людям;

- накопление, применение и передачу специальных медицинских знаний и традиций вновь вступающим в профессию и менее опытным коллегам.

1.2. Врачебная профессия является искусством и ремеслом, а накопленные врачом знания, опыт, освоенные специальные методики и технологии – его интеллектуальной собственностью, являющейся в свою очередь источником удовлетворения собственных потребностей, жизнеобеспечения, интеллектуального, профессионального и физического развития, благосостояния, принесения пользы другим людям, обществу и государству, но не может быть целью, источником и средством наживы, власти, ущемления прав других людей, преднамеренного нанесения им ущерба, а также нарушения действующих законов и правил.

1.3. Профессиональная медицинская врачебная деятельность осуществляется в пределах предусмотренных законом, созданных обществом и регламентированных государственными стандартами условий, на основе и с использованием научно-обоснованных подходов, методов, технологий, лекарственных средств, материалов и оборудования, в соответствии с договорами и лицензиями, а при нестандартных и чрезвычайных ситуациях – на основе собственных решений врача, руководствуясь исключительно интересами пациента, используя все доступные ресурсы и имея готовность нести полную ответственность по закону за принятые решения и осуществляемые действия.

1.4. Врачебная профессия предусматривает вероятность непреднамеренной ошибки и профессионального риска, без признания которых не могут в полной мере быть использованы все возможности предупреждения расстройств здоровья и болезней, лечения заболевших людей, спасения человеческих жизней в критических ситуациях.

1.5.  Профессиональная врачебная деятельность может эффективно осуществляться и давать ожидаемые результаты в адекватных (в том числе специально созданных) условиях (законы, стандарты, информация, непрерывное последипломное образование, финансирование, материально-техническое и лекарственное обеспечение, специальное оснащение, государственное и общественное содействие).

1.6.  Профессиональная врачебная деятельность регулируется, регламентируется, оценивается, контролируется, поощряется, ограничивается и приостанавливается в предусмотренных законами случаях и формах, на основе системы государственно-общественного управления здравоохранением и профессиональной медицинской деятельности, а административные решения и действия могут быть применены к врачу или к результатам его профессиональной деятельности только с учетом экспертизы общественных медицинских организаций (Всероссийской Врачебной палаты, Российской медицинской ассоциации, профильных медицинских ассоциаций. Национального этического комитета), а также на основании решений Суда.

1.7.  Никто и ни при каких обстоятельствах и условиях не может препятствовать врачу в осуществлении профессиональной медицинской деятельности кроме полномочных представителей органов федерального или муниципального управления здравоохранением, общественных медицинских организаций, а также не менее трех коллег, единодушно вынесших и должным образом письменно оформивших решение об ошибочности или опасности действий врача для пациента или общества.

1.8.  Обязательства врачей перед пациентами, государством и обществом, а также последних перед врачами определяются, исходя из положений Медико-социальной хартии Российской Федерации, принятой на IV (XX) Всероссийском Пироговском съезде врачей (2001 г.) и законодательства Российской Федерации.

II.    Права врачей в Российской Федерации

В Российской Федерации врачи имеют право:

2.1.  Осуществлять профессиональную медицинскую деятельность в соответствии с законами Российской Федерации, признанными (ратифицированными) в Российской Федерации международными конвенциями и декларациями, государственными стандартами, ведомственными нормативами, со своей специальностью и лицензией, в медицинских учреждениях всех профилей и форм собственности на основе договоров, или заниматься частной медицинской практикой.

2.2.  При осуществлении профессиональной медицинской деятельности в пределах обоснованной необходимости и с согласия пациента осуществлять наружный осмотр и доступное внутреннее исследование тела пациента, в том числе с применением специальных инструментов; получать и анализировать сведения об условиях жизни пациента, его взаимоотношениях с другими людьми, о характере и составе его питания, о естественных отправлениях и сексуальной сфере, предварительно уведомив о своих обязательствах сохранения в тайне всей полученной информации.

2.3.  Осуществлять все многообразие специальных диагностических исследований, лечебных действий и вмешательств, назначать все разрешенные к применению вещества и лекарственные средства, осуществлять контроль их действия, при условии необходимости указанного для установления правильного диагноза, лечения основного и сопутствующих заболеваний, отсутствия влияния на сознание и волю, исключая вторжение в сферу религиозных, этических, нравственных,  национальных ценностей и прав человека.

2.4.  Принимать решения и организовывать изоляцию пациента, в том числе против его воли в тех случаях, когда иное представляет угрозу для здоровья и жизни других людей (опасные инфекционные болезни, психические расстройства).

2.5.  Использовать все принадлежащие обществу и доступные ресурсы (информационные, технические, энергетические, транспортные и другие) в той мере, в которой они необходимы для сохранения здоровья и жизни, лечения заболеваний, облегчения страданий человека.

2.6.  На личном врачебном бланке выписывать любые разрешенные к применению на территории Российской Федерации лекарственные вещества, средства и препараты.

2.7.  Оформлять документы по временной нетрудоспособности, по временному или полному отстранению пациентов от занятий тем или иным трудом, в тех или иных условиях.

2.8.  Обращаться с просьбой, а в особых случаях и с требованием оказания содействия в любое учреждение, к любому должностному или частному лицу, если это обусловлено интересами пациента или общества.

2.9.  Отказываться от обследования или проведения медицинских вмешательств в таких условиях, когда риск превышает необходимость в медицинской помощи, а также в тех случаях, когда имеется возможность выполнения рискованных вмешательств более опытным специалистом.

2.10.Отказываться от применения медицинских знаний, технологий и средств с целью насильственного воздействия на волю, психическое или физическое состояние человека при отсутствии медицинских показаний, независимо от кого исходит такое требование.

2.11.Получать справедливое вознаграждение за свой труд в любой, предусмотренной законами Российской Федерации форме и без ограничений размеров дохода.

2.12.Состоять в профессиональных медицинских объединениях (Всероссийской Врачебной палате, Российской медицинской ассоциации, региональных и профильных ассоциациях и научно-практических обществах), реализуя через участие в работе которых свою гражданскую и профессиональную активность, участие в управлении профессиональной медицинской деятельностью.

2.13.Беспрепятственного и адекватного доступа к мировой и российской научно-технической и медицинской информации, включая специальные периодические издания и ресурсы Интернет.

2.14.Состоять в профсоюзах медицинских работников и беспрепятственно участвовать в проводимых ими мероприятиях.

2.15.За счет средств работодателя и на собственные средства получать непрерывное последипломное образование, повышение квалификации, осваивать новые медицинские технологии и приобретать смежные специальности.

2.16.Участвовать в научных, практических съездах, конференциях, симпозиумах, в собраниях медицинских общественных организаций, ассоциаций и обществ.

2.17.Состоять в членах и руководящих органах любых общественных, политических, религиозных и других организаций, за исключением тех, чьи цели и действия несовместимы с общественным положением и гуманистическим предназначением врачебной профессии.

2.18.Получать медицинскую помощь в необходимом объеме и приоритетно в том лечебно-профилактическом учреждении, в котором работает, а также на основе межучрежденческих договоренностей в других специализированных учреждениях здравоохранения.

2.19.Осуществлять научно-исследовательскую работу с использованием материалов собственных наблюдений, и по согласованию с администрацией учреждения или органами управления здравоохранением, а также с коллегами – других материалов, в том числе путем совмещения работы с учебой в аспирантуре или докторантуре.

2.20.Выдвигаться и быть избранным в органы государственной власти и управления, в руководящие органы Всероссийской Врачебной палаты, ассоциаций и обществ.

2.21.Получать пенсию, в том числе из негосударственных пенсионных фондов в установленном законом порядке и сроки, в том числе по желанию и по соглашению с администрацией, не прекращая профессиональной деятельности.

2.22.Получать льготы и надбавки к оплате труда и к пенсии, если это предусмотрено законом и связано с особыми условиями труда.

2.23.Быть представленным и удостоенным государственных, международных или общественных наград, званий и иных знаков отличия за достижения и вклад в развитие здравоохранения, медицинской науки, медицинского образования и общественный прогресс.

III.  Обязанности врача

При осуществлении профессиональной медицинской деятельности врач обязан:

3.1. Работать в практическом здравоохранении после получения диплома не менее половины того срока, который продолжалось обучение в высшем медицинском учебном заведении, рассматривая это как свой моральный, гражданский, профессиональный долг, как возврат обществу кредита, как дань долга своим учителям, если не принято решения или нет условий для продолжения последипломного очного обучения.

3.2. Осознавая свое особое общественное положение, корпоративную честь и ответственность, своим поведением, внешним обликом, словами, намерениями и действиями, отношением к людям добиваться признания, почтения и уважения к себе и к врачебному сословию.

3.3. Воздерживаться от слов, намерений и действий, не совместимых с этическими, нравственными и профессиональными принципами медицины.

3.4. При каждом подходящем случае, обращаясь к каждому человеку, неустанно и последовательно, во всех приемлемых и достигающих цель формах проповедовать, что основное и важнейшее предназначение врача заключается в обучении людей сохранять здоровье, а только потом в лечении тех, кого не удалось научить этому.

3.5. В любых обстоятельствах и условиях, где бы ни находился и какими бы делами не занимался, быть в постоянной готовности оказания профессиональной медицинской помощи нуждающимся в ней людям, используя для этого все доступные возможности и средства.

3.6. Приступая к оказанию медицинской помощи, рассматривать нуждающегося в ней человека как единственную цель сосредоточения и применения ума, знаний, умений, опыта, профессионализма, сострадания и милосердия, труда и ответственности.

3.7. Использовать все имеющиеся возможности и средства для сохранения здоровья и жизни, облегчения страданий и боли, предупреждения возникновения заболеваний, установления правильного диагноза, проведения адекватного лечения, восстановления нарушенных болезнью функций у всех обратившихся за медицинской помощью людей или у вверивших врачу наблюдение за состоянием своего здоровья.

3.8. Непрерывно, систематически пополнять свои профессиональные знания, повышать профессионализм, накапливать опыт и бескорыстно передавать их коллегам и особенно вновь вступающим в медицинскую профессию.

3.9. Не иметь намерений и не осуществлять действий, в том числе с использованием лекарственных средств и медицинских технологий, которые могут нанести ущерб состоянию здоровья и угрожать жизни человека.

3.10 Оказывать медицинскую помощь пациентам без разделения их по сословиям, благосостоянию, полу, национальностям, расам, вероисповеданиям, политическим и иным признакам в полном объеме, в соответствии со стандартами и без предварительного условия «медицинская помощь в обмен на деньги».

3.11.Не использовать вынужденного положения пациента и временной зависимости для получения с его помощью дополнительных благ и привилегий, должностей и званий, высоких гонораров и других личных почестей и выгод.

3.12.Сохранять в тайне всю информацию о пациенте, имея в виду возможность   прямого и опосредованного нанесения ущерба ее разглашением, за исключением тех особых случаев, когда это может нанести ущерб здоровью и угрожать жизни других людей.

3.13.Нести полную ответственность в соответствии с законами за принимаемые решения и осуществляемые действия в профессиональной медицинской деятельности.

3.14.Взаимодействовать лично или путем участия в общественных медицинских объединениях с органами государственной власти и управления, с учреждениями и предприятиями, с должностными лицами и правоохранительными органами для создания условий предупреждения болезней, лечения заболевших или пострадавших в чрезвычайных ситуациях людей.

3.15.Использовать все возможности для пропаганды по каналам средств массовой информации и коммуникаций преимуществ здорового образа жизни и формировать потребность в нем у каждого человека и населения в целом.

3.16.Рационально и экономно использовать ресурсы (финансовые, материально-технические, энергетические и другие) при проведении диагностических, лечебных и реабилитационных мероприятий.

3.17.Не участвовать в рекламе лекарственных средств, биологически активных веществ, не разрешенных к применению технологий, инструментов и оборудования.

3.18.Не выполнять посреднических услуг за вознаграждение для повышения потребительского спроса у пациентов на дорогостоящие лекарственные препараты, продукты питания, биодобавки, на всякого рода псевдонаучные способы и методы «исцеления».

3.19.Не предлагать пациентам без достаточных оснований дорогостоящих высокотехнологичных и травматичных методов лечения и оперативных вмешательств.

3.20.Не вступать с пациентами в непосредственные денежные отношения, отдавая предпочтение при оказании платных медицинских услуг посредничеству учреждений или специальных агентов.

3.21.Платить налоги со всех доходов от профессиональной медицинской деятельности.

3.22.Осуществлять профессиональное и межличностное взаимодействие с коллегами и вспомогательно-техническим персоналом в интересах обеспечения наилучших результатов диагностики и лечения заболеваний у пациентов.

3.23.Чтить своих учителей и творчески следовать их советам и рекомендациям, учитывая при этом новейшие достижения в медицине и в других областях знаний.

3.24.Активно привлекать в профессию способных и обладающих необходимыми морально-нравственными качествами молодых людей,  включая и собственных детей.

IV.   Настоящая Конвенция о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации принимается, уточняется, дополняется, изменяется и признается не действующей решениями высших профессиональных медицинских форумов страны – Всероссийских Пироговских съездов врачей после непременного предшествующего опубликования этих изменений и с учетом мнений всех врачей Российской Федерации.

V.    Настоящая Конвенция о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации может входить полностью или отсылочной нормой в законодательные и подзаконные акты, использоваться при разработке стандартов и нормативов, ведомственных и учрежденческих документов, публиковаться и тиражироваться без каких либо ограничений при сохранении целостности содержания и внесенных в последующем дополнений и изменений.

VI.   Каждый врач Российской Федерации в любое время и в любой форме имеет право вносить на рассмотрение поправки, дополнения и изменения в Конвенцию о правах и обязанностях врачей в Российской Федерации.

 Российская медицинская ассоциация

 « Экономические аспекты врачебной деятельности»

Подготовлен вице-президентом РМА Г.Г. Кривошеевым

 Москва, 2004

I.  Реформы  и здравоохранение

В России в 1991-1992 г.г. произошла смена политического строя,  принципов и механизмов построения экономических отношений. Начался переход от социалистической к рыночной экономике. Советская социалистическая экономика – это термин знакомый всем. Существовавшие долгие годы политические и экономические отношения в нашей стране отрицали и отвергали в принципе частную собственность и основанные на ней рыночные отношения.

Однако на протяжении почти восьмидесяти лет государство само было монопольным частником, экономика - централизованной и планово-распределительной. Государству принадлежали: собственность на средства производства, результаты экономической деятельности людей и право распределения благ по своему выбору.

          Перевод  монопольно-государственной собственности в частную и смешанные формы собственности на средства производства и результаты труда -  такова суть начавшихся преобразований в экономике и в общественных отношениях.                  

Врачебное сообщество и тогда и теперь рассматривало переход к новой политической системе и новым экономическим отношениям, как единственно возможную технологию и инструмент раскрытия и мобилизации человеческих способностей и реализации творческого потенциала нашего народа.

Обвальный характер реформ вызвал системный кризис во всех сферах человеческой деятельности. Он не мог не затронуть деятельность здравоохранения. В стране нарушилась работа социально- экономического и правового механизма, посредствам которого:

-   одна часть граждан получает необходимую медицинскую помощь и лекарства;

-   вторая часть граждан (врачи) гарантированно имеет работу, оплачиваемую в экономически и социально достойном размере;

-   третья часть (преподаватели и учёные) имеют возможность экономически эффективно (для себя и общества) создавать, производить, воспроизводить и накапливать и обменивать интеллектуальные ценности и технологии.   

    Предпринимаемые Правительством  и органами управления здравоохранением попытки модернизации системы оказания медицинской помощи и механизмов её финансирования не затронули многие сущностные механизмы функционирования собственно системы здравоохранения. Российская Медицинская Ассоциация образовалась как ответ части профессионалов на этот кризис. Поэтому РМА поставила перед собой и врачебным сообществом страны задачи:

- поиск путей выхода из системного кризиса здравоохранения;

- определение места профессиональной врачебной деятельности в новых условиях жизни страны.

    Цель поиска - наделить врача правовыми и экономическими рычагами отстаивания      личных,    коллективных  и     общественных   интересов.  Решение

государственных и общественных  задач в  рыночной экономике, возможно только посредством первоочередного удовлетворения индивидуальных потребностей и интересов. В новых условиях управление может осуществляться не принуждением, а экономическим побуждением.

 Встав на иное, чем большинство других стран, направление цивилизационного  развития, советская и российская экономики прошли достаточно долгий путь. Все поколения ныне живущих Россиян сформировались в нерыночных условиях. Молодые люди  проходят социализацию под сильным воздействием прежней системы.

    Многие современные виды профессиональной врачебной деятельности сформировались за этот же период времени. По форме и технологическому содержанию они не отличаются в странах с монопольно государственной и в странах с частной собственностью. Существует ли разница в сущности и  содержании работы квалифицированного токаря и врача акушера в Дюссельдорфе и  Москве. В сущности и содержании - нет, а в формах организации этой работы – да! Какая разница в экономических отношениях этих работников и их работодателей? Разница была и есть очень большая. В Германии токарь за 1 час своей работы получал и получает значительно меньшую зарплату, чем врач. В Москве врач за 1 час своей работы получал и получает зарплату меньше   токаря.              Причин такой разницы в оплате труда несколько. В Германии врач и токарь – собственники своей способности к избранным  видам деятельности. Они продают нанимателю или сдают ему в аренду  свою способность к определенному виду труда. Затраты на получение профессии и квалификации являются базой для определения стоимости одного часа их работы. Таким образом работнику выплачивается его часть стоимости произведенного добавочного продукта и своего рода «рентный» платеж за квалификацию.

    Когда есть собственник чего-то – можно объективно посчитать и стоимость. Если собственность «ничейная» или принадлежит монополисту, хозяину рабочего места, то и стоимость  определяется по-другому.        

    Поэтому оплата труда названных выше специалистов различна.

В странах с развитой рыночной экономикой отношения собственности и цены включены во все элементы  профессиональной, человеческой деятельности и отношений.

    В России такого никогда не было и нет до сих пор. Что такое квалификация? Чем квалификация врача отличается от квалификации рабочего? Кем, когда и в каком объёме были совершены затраты труда и капитала на приобретение определённого уровня квалификации. Кому она принадлежит?

В стране сформировался рынок капитала (в его денежном выражении), рынок недвижимости, средств производства и т.п., но нет рынка труда в его современном понимании. Нет рынка высоких, наукоёмких технологий, рынка интеллектуальной собственности. Не начаты инновации в сфере построения  экономических и правовых механизмов управления  системой здравоохранения.

Сколько стоит труд врача? Что принадлежит или должно принадлежать лично ему из средств его производственной деятельности? Насколько труд врача недооценен? Из каких элементов складывается реальная цена труда врача? Ответов на эти и другие вопросы врачебная общественность не находит ни в законопроектах, выходящих из Госдумы, ни в материалах Минздрава. Как ни горько это осознавать, но за годы экономических преобразований в России фактически завершился процесс превращения Министерства здравоохранения в Министерство организации и управления медицинской помощью населению. В органах власти (законодательной и исполнительной) тоже нет понимания векторов направленности и содержания реформ здравоохранения.

    Планируются  реформаторские меры в части обязательного медицинского страхования. Врачам и обществу не понятно: обязательное медицинское страхование – это такая форма консолидации средств предпринимателей и способ финансирования здравоохранения? Или же это всё-таки страхование граждан? Тогда каждый гражданин вправе знать, что накопилось на его счету? Он вправе знать, располагать и планировать свои затраты на лечение и поддержание здоровья. Вопросов в обществе накопилось больше, чем ответов на них.

    В результате профессиональное медицинское сообщество России вынуждено само искать пути решения не столько своих, сколько общих проблем. Всё это очень напоминает печальную историю каравана PQ-17 хорошо известную по исторической и художественной литературе.

    Как ответ на множество неопределённостей, в профессиональном врачебном сообществе сформировались два противоборствующих и взаимоисключающих направления: сторонников и противников рыночных отношений, настаивающих на своих сценариях дальнейшего развития:

1) дать возможность ситуации развиваться и не вмешиваться. Пусть будет, как будет. Это же рынок.

2) установить запрет на любые проявления рыночных отношений в здравоохранении.

    В последнее время стал усиленно предлагаться ещё и третий путь: В смутное время  перемен надо учредить врачебный парламент – Врачебную Палату и обязать всех врачей в неё вступить. Пользуясь моментом проходящей в стране административной реформы «откусить» у Минздрава «добрый кусок» управленческих функций и начать «рулить». Главный замысел: «Кто управляет у того и власть. У кого власть – у того и деньги. Больше денег и власти больше». Вот тогда можно и здравоохранение реформировать?!

    Общеизвестно, что третий вариант родился первоначально в недрах Минздрава. Российская Медицинская Ассоциация, рассматривая идеологию создания Врачебной Палаты, считает, что создание Палаты может завершить, а может и не завершить реформы в здравоохранении, но не должно быть их началом.   Представляется, что все три сценария имеют тупиковый характер.

Задача, в части реорганизации системы здравоохранения, является куда более сложной, чем это кажется. И власть, и все мы не имеем права не видеть главных проблем:

-   профессия должна обеспечивать достойную жизнь врачу и его семье;

-   власть и общество не имеют права делать врачей заложниками чужих ошибок или бездействия;

-   нельзя оскорблять врачей перспективами бедной молодости, скудной жизни и нищей старости.

    Не решив этого, страна рискует утратить традиции и школу российской медицины. Чем дальше от начала реформ, тем крепче затягивается узел в здравоохранении страны. Это узел отношений, связанных с необходимостью лечиться и лечить, учиться медицине и учить этому, вести научную работу, заниматься профилактической деятельностью.

    Нужен буквально поэлементный, пошаговый анализ и отбор: Что оставить, что изменить, что сформировать заново. Сделать, это всё крайне трудно, но другого выхода нет.

    Известный  политолог недавно высказал очень содержательную мысль: «Невероятно трудно формировать социально ориентированную рыночную экономику и рыночные отношения в стране с доминирующим менталитетом ничейной собственности».

          II.  Человеческая деятельность, капитал, рынок.

Человеческая жизнь, судьба и вся человеческая история основаны на сочетании и комбинации трёх базовых элементов:

■ обмена веществ;

■ деятельности (труда);

■ общения.

    Необходимость поддерживать определённый уровень обмена веществ побуждает человека к деятельности. На её результатах формируются: состояние здоровья и способность к воспроизводству. Межчеловеческое общение в ходе индивидуальной деятельности создаёт предпосылки к разделению и специализации труда,  повышению его производительности.

    Разделение, специализация и кооперация  позволяют создавать определённый запас благ, необходимых для полноценного биологического обмена веществ. На более поздних этапах развития цивилизации к материальным благам добавились и нематериальные блага: умения, навыки, мастерство, увеличивающие эффективность деятельности человека (людей) и объем запасов индивидуальных и совокупных благ.

    Производство и накопление благ, и их обмен в самом общем виде определяют сущность и содержание рыночной экономики.

    В свою очередь процесс обмена благами,  содержание и форма обмена стали именоваться рынком. Главной, отличительной чертой рыночной деятельности, накопления и обмена  является  наличие собственника благ (капитала).

    Разумеется, что формирование современных рыночных экономических отношений – это результат длительной эволюции человечества. Социальная ориентированность экономик развитых стран закрепляет право человека на труд (в соответствии с его образованием и квалификацией), право на образование и соответствующую поддержку общества, право на достижимый уровень здоровья, содействие общества и государства в его достижении. В этом главное отличие современной рыночной экономики от рынка рабовладельческого, феодального и рынка начальных этапов становления и развития капитализма.

    Социальная ориентированность рыночных экономик современности достигнута очень высокой и дорогой ценой. За неё заплачено кровью и жертвами предыдущих периодов. Очень большую жертву принес и народ нашей страны. Фактически современная форма рыночных экономических отношений решает задачу: «От каждого по способностям, каждому по труду».

Информация к размышлению и сопоставлению

    Мыслительная деятельность человека обладает способностью воспринимать знакомые по названию термины и понятия именно в том значении как это запомнилось на этапе  первого знакомства с ними. В последующем требуется дополнительная и напряженная мыслительная работа по переосмыслению уже внешне знакомых  понятий.

    Поэтому авторы доклада считают необходимым поместить информационно-понятийный аппарат к настоящему докладу в середине изложения материала.

Термины и определения, примененные при подготовке и написании доклада*

Экономика (экономическая деятельность) рассматривается как человеческая деятельность  по     созданию    материальных  и   нематериальных  благ, а    также

продуктов   промежуточного  превращения  капитала. Экономика  как  предмет  и

содержание научной и образовательной деятельности обозначается как экономическая наука.

Рынок – форма отношений в обществе в связи с организацией производства, накоплением и обменом материальных и нематериальных (в том числе интеллектуальных благ)

Рынок капитала (часть Р.) – процесс и форма обмена одного вида капитала на другой.

Рынок рабочей силы – организационная форма и процесс: обмена на материальные блага человеческой способности к труду, основанному на мускульной силе человека.

Рынок труда  (в современном понимании) – это форма и способ обмена на материальные блага способности человека к высококвалифицированному, высокоинтеллектуальному труду. С рынком труда тесно связано производство и воспроизводство интеллектуальной продукции и высоких технологий. Через участие Р.т. осуществляется помещение капитала в интеллектуальное развитие человека, работника (инвестиции в образование).

Капитал – это всё, что способно приносить доход владельцу (ресурсы природные и ресурсы обусловленные человеческой деятельностью и в том числе индивидуальное здоровье, способность к сложным и редким видам труда, новые технологии, интеллектуальная собственность). Ресурсы включают в себя, в том числе продукты промежуточного превращения капитала («маневр производства»), которые увеличивают производительность человеческого труда. Маневр производства как одна из форм превращения капитала. Это производство: предметов, продуктов, технологий (как бы между природой и собой) для большего и более эффективного производства непосредственно потребляемых благ.

Важнейшим свойством К. является его воспроизводимость. «Важно не то, что капитал производится, а то, что он воспроизводится» (F. Hayek,”The Pure Theory of Capital”, 1972). Если профессиональное мастерство и индивидуальное здоровье есть человеческий капитал, то воспроизводимость человеческого капитала – крайне важное условие развития экономики.

Инвестиции К. – рассматривается как специфическая форма работы капитала. Инвестиции в производство, недвижимость, новые технологии, человеческий капитал,  в создание интеллектуальной продукции.

Инвестиции – долгосрочное вложение К. в производство.

Инвестиции индивидуальные – И., вызванные потребностью общества в определенных товарах, продуктах и услугах.

Инвестор(ы) индивидуальный(е) – И.и., являющийся физическим лицом.  При этом одна из технологии И.и. – состоит в выведении части индивидуального дохода  из  потребления  и  сбережения  и  направлении  этой  части   капитала   на

создание новых благ и в том числе интеллектуальной продукции. В качестве частного случая индивидуальных И. можно рассматривать получение высшего специального образования, расширение профессиональных знаний, умений и навыков.

В плане сотрудничества конкретного человека и общества в получении профессиональной подготовки и повышения квалификации специалистов эта совместная деятельность должна рассматриваться как совместные инвестиции в создание нового общественно значимого продукта.

Инвестиции индивидуальные индуцированные (И.И.и.) – индивидуальные инвестиции капитала в производство, индуцированные, общественными потребностями. Как частный случай И.И.и. инвестиции интеллектуальные при получении профессии врача, дополнительное образование и непрерывное образование врача в целях поддержания высокой степени готовности к профессиональной деятельности.

Мастерство (профессиональное) - рассматривается как форма практического использования (реализации) интеллектуального продукта в ходе практической деятельности его собственника.

Фактор производства (ресурс производства) – это земля, труд, капитал, предпринимательство.

Брэнд (brand) – торговая марка, фирменное торговое наименование определенного товара, продукта. В создание и продвижение брэнда производители зачастую вкладывают огромные средства. Поскольку профессиональное мастерство имеет конкретного собственника, в медицинском мире брэндами становятся конкретные имена конкретных специалистов.

Доход – сумма благ, полученных в результате человеческой деятельности и использованных на цели: потребление плюс инвестирование плюс создание индивидуальных, коллективных и общественных сбережений.

Ничейная собственность (выражение применено Л. фон Мизесом при описании плановой советской экономики): «Если что-то не принадлежит никакому собственнику, но доступно всем, а все или некоторые люди вольны и способны пользоваться этим чем-то, то они предпочтут получить все выгоды немедленно».

III.   Здоровье, интеллектуальный потенциал и экономика

К концу XX века во всех экономически развитых странах изменилась система взглядов на роль в экономических процессах медицинской и интеллектуальной деятельности:

Индивидуальное здоровье как результат совместной деятельности пациента -  врача.

Коллективное здоровье как итог совместной деятельности пациентов и врачей, результат работы национальных систем здравоохранения и охраны здоровья.

Достижение человеком и обществом определенного уровня состояния здоровья определяется в экономической литературе как промежуточный продукт превращения капитала.

Медицинская и иная человеческая деятельность по охране здоровья находятся в прямой функциональной связи с индивидуальным и коллективным интеллектуальным потенциалом.

Индивидуальный интеллектуальный потенциал: образованность, мастерство, владения специальностью и смежными с ней видами профессиональной работы, опыт  налаженные связи и авторитет мастера в своей профессиональной среде.

Коллективный  интеллектуальный потенциал общества, компании суммируется из индивидуальных составляющих. Интегральным его показателем является способность страны создавать, производить, применять, обменивать и продавать высокие наукоемкие технологии.

Принципиально важно, что в современном мире стратегическая триада устойчивости, безопасности и процветания государства (территория, население, природные ресурсы) дополнилась двумя новыми компонентами:

1). Качество здоровья населения (биологический ресурс);

2). Объем интеллектуального  потенциала  (интеллектуальный ресурс).

Очевидно, что оба компонента представляют собой возобновляемые и регулируемые ресурсы как отдельного гражданина, так и всей страны в целом. Понятно, что чем выше показатели индивидуального и  общественного здоровья, тем больше размеры производимых, потребляемых и накапливаемых человеком и обществом благ: выше производительность и качество труда, меньше индивидуальные и общественные затраты на лечение и реабилитацию больных, на содержание инвалидов).

Современная экономическая наука в качестве промежуточного продукта трансформации (превращения) капитала в ходе производства, рассматривает профессиональное мастерство человека, способность осуществлять сложный высокоинтеллектуальный труд.

Принципиально важно, что производителями, носителями, хранителями и собственниками биологического и интеллектуального ресурсов являются, прежде всего, сами люди, а уж потом компании и государство.

Инструментом  накопления интеллектуального ресурса в коллективной и общественной собственности является эффективное экономическое управление и адекватная правовая среда.

Начиная с середины XX века, люди бизнеса стали рассматривать медицину и здравоохранение в качестве важнейшей сферы своих не только экономических, но и политических интересов. Причин тому несколько:

-   во-первых – инвестиции в человеческий капитал (образование, наука, повышение и поддержание высокого уровня квалификации и здоровья работников) делают и частный бизнес, и национальную экономику более эффективными;

-   во-вторых -  массово оказываемая медицинская (профилактическая и лечебная) помощь формируют большой, устойчивый и расширяющийся сектор рынка, делает помещение капитала в производство и разработку новых лекарств, техники и технологий для медицины весьма прибыльным занятием.

В экономике и бизнесе организовался весьма мощный и внушительный околомедицинский сектор рынка. Он вошел в число ведущих и динамично развивающихся сегментов мировой экономики наряду с энергетикой, нефтяной и газовой отраслями, производством оружия.

    Коммерциализация отношений вокруг медицины и связанных с ней отраслей химии, биологии, биотехнологии, радиоэлектроники, фармакологии и фармацевтики во многих странах, но не в России, позволили привлечь значительные средства к проведению научных, опытно-конструкторских и технологических работ, осуществить внедрение и патентование разработок.

Таким образом, под влиянием многих обстоятельств в мире изменилась традиционная система взглядов на состояние индивидуального и общественного здоровья. Оно  стало восприниматься не столько в качестве результата, сколько в качестве важнейшего условия и цели социально-экономического развития, обеспечивающих странам политическую стабильность и процветание.

Со вступлением России в период  преобразований отечественные медицина и здравоохранение оказались под сильнейшим экономическим, информационным и политическим напором ведущих мировых производителей медицинского оборудования, лекарств и высоких медицинских технологий.

Российская медицина стала намного шире и активнее, чем когда-либо прежде, применять и внедрять новые технологии в диагностику, лечение и реабилитацию пациентов. И всё это на фоне  длительно продолжавшегося экономического спада в стране, на фоне крайне обнищавшего населения сёл, малых и больших городов, на фоне массового оттока врачебного и сестринского персонала из медицинских учреждений.

По оценкам экспертов за десять лет с 1992 по 2002 год для здравоохранения  России большей частью по импорту было закуплено лекарств на 30 – 35 млрд. долларов США. В страну было поставлено сложной медицинской техники и расходуемых материалов на 50 – 55 млрд. долларов. Техника поступала по различным каналам за деньги и по бартеру, часто минуя специалистов и органы управления здравоохранением. Полученное оборудование  было по отечественным меркам достаточно новым и эффективным, а по западным критериям морально устаревшим, а нередко и не подлежащим модернизации вообще.

Вместо списания и уничтожения его отправляли в Россию, да еще и за деньги…

Осуществляя «прорыв к новым технологиям» российское  здравоохранение и экономика взяли на себя немалую долю затрат на модернизацию медицины других стран.

IV.   Медицина и здравоохранение

Возможно, впервые за всю историю советского и российского здравоохранения в профессиональную медицинскую среду начало приходить настоящее понимание того, что медицина и здравоохранение далеко не синонимы!

Они таковыми не являются и никогда не были и, вообще не должны восприниматься в обществе как два названия одной и той же отрасли народного хозяйства страны.

Нет, и не может быть частной медицины, нет, и не может быть медицины общественной или государственной.

Есть медицина, и есть национальная или общенациональная система здравоохранения.

Медицина – это собственно ремесло, врачебная, научная или образовательная, но всегда профессиональная экономическая деятельность людей.

Здравоохранение – это социально-экономический институт, особым образом выстроенная система отношений и взаимодействий в обществе обусловленных:

а) потребностью и необходимостью в оказании медицинской помощи и профилактике;

б) осуществлением профессиональной медицинской деятельности;

в) развитием и функционированием рынка профессионального медицинского труда и медицинских услуг населению;

г) развитием и функционированием рынка медицинских технологий, лекарств, оборудования, предметов и изделий медицинского назначения;

д) созданием, обменом и продажей медицинской информации, в том числе научного, образовательного и рекламного характера.

Способы функционирования здравоохранения как социального института зависят от конкретных политических и экономических условий и доступности для применения тех или иных медицинских технологий.

Любой вид профессиональной медицинской деятельности в современных мировых обществах всегда осуществляется в рамках института здравоохранения. Функции и структура института определяются конкретными экономическими и политическими условиями страны его создавшей и определившей правовую основу деятельности.

В стране, отрицающей частную собственность, и в стране, признающей и поддерживающей частную собственность, механизмы функционирования здравоохранения существенно различаются.

В то же время сама медицина как вид специализированной человеческой деятельности находится вне экономических интересов и политических противоречий.

V.  Врачебная деятельность в новых экономических и политических условиях России

Врачебный персонал в системе здравоохранения является системообразующим элементом. Сама же практическая профессиональная деятельность врачей это - системоформирующий механизм. Попытки органов государственного управления реформировать систему здравоохранения, предпринятые на протяжении последних 10 - 12 лет новейшей истории – это попытки изменить условия формирования и направление финансовых потоков в здравоохранении. Это попытки изменить пропорции стационарной и амбулаторной помощи в сторону последней. Наконец, это вполне понятное стремление клиницистов, пришедших к управлению, преодолеть технологическое отставание Советской и Российской медицины от медицины экономически и технологически продвинутых стран.

Вместе с тем  процессы реформирования никак не затронули и не затрагивают положение самого врача в системе отношений: общество – врач – пациент - медицинское учреждение. Мы никак не можем понять одной простой истины,  не врач готовится и предназначен для учреждения, а наоборот все виды учреждений создаются и организуются для более эффективного использования профессионального потенциала врача. Это принципиально важно. В июле 1986 года журнал «Советское здравоохранение» под рубрикой: «Решения XXVII съезда КПСС – в жизнь» опубликовал статью Министра здравоохранения СССР: «Задачи советского здравоохранения и медицинской науки в свете решений  XXVII съезда КПСС». Среди прочих, Сергей Петрович Буренков, ставит задачу переноса акцентов в управлении с достижения количественных показателей – на качественные … с расширения подготовки медицинских кадров на повышение уровня их квалификации, производительности труда, их эффективное использование. Это самое начало перестройки по М.С. Горбачеву.

Эти же вопросы в той или иной интерпретации поднимались уже теперь в постперестроечное и постсоветское время в решениях Коллегий министерства здравоохранения РФ, Совета по кадровой политике при министре. Где механизмы повышения эффективности труда врача? В чем они состоят? В повышении основного оклада врача на 100 – 200 рублей, на 1000 – 2000 рублей или больше?! Сколько нужно и сколько будет достаточно?

   Постановлением Правительства РФ от 01.10.2003 г. установлен минимальный размер оплаты труда (МРОТ) – 600 руб.

Другим  Постановлением Правительства РФ № 672 от 05.11.2003 г. установлен прожиточный минимум на III квартал 2003 г. для следующих групп населения:

- на 1 трудоспособного гражданина 2 318 руб.;

- на 1 пенсионера 1 612 руб.;

- на 1 ребенка 2 089 руб.

С 01.09.2003 г. утверждена тарифная сетка по оплате труда работников здравоохранения   с   1   по   18    разряд. Оплата  труда   врачей   производится    с 11 разряда.         Заработная   плата   врача – молодого     специалиста   (11 разряд)   составляет 1 610 руб. (меньше пенсии по старости), а по 16 разряду – 2 340 руб., на уровне прожиточного   минимума.

В      здравоохранении  действует  система надбавок, доплат (за стаж, за научное и почетное звание, категорию, ученую степень, территориальные коэффициенты и т.д.). Со всеми надбавками и доплатами зарплата медицинских работников составляет только 60 % от заработной платы в промышленности.

В вагонах московского метрополитена периодически расклеиваются объявления: Требуются операторы моечных машин – оклад 10 000 рублей. Я бы в мойщики пошел – пусть меня научат!

За период с 1992 года по 2000 год до 50 процентов лучших выпускников медицинских институтов Москвы, выпускников биологических и химических факультетов Университета ушли на работу в представительства зарубежных фармацевтических компаний и исследовательские центры этих компаний.

Однако почему не сами врачи должны решать, сколько и за что они должны получать денег! Человек, освоивший самую сложную, ответственную и престижную профессию, должен сам решать  свою судьбу и судьбу своих близких. Как это сделать?

За долгие годы обучения врача профессии не только общество делало инвестиции в него, но и сам врач, своим познавательным трудом, личными средствами и средствами своих близких, осуществил инвестиции в создание нового интеллектуального продукта. Капитал не может исчезать, он должен работать. Если всё же он не работает, то почему? Почему в обществе не эффективно работает накопленный интеллектуальный ресурс?

Существует мнение, что переломить ситуацию можно путем приватизации лечебных учреждений. С учетом общемирового опыта функционирования систем здравоохранения и российского менталитета этот сценарий развития представляется контрпродуктивным. Для дальнейших рассуждений и обоснования выводов и предложений крайне важно и необходимо определиться с понятиями: медицинская помощь и медицинская услуга.

Врач всегда оказывает медицинскую помощь. Именно он обладает профессиональными и нравственными качествами достаточными и признанными национальным врачебным сообществом для работы с пациентом.

Вместе с тем доктор не может работать на уровне современных требований без необходимых инструментов, оборудования, контрольно-измерительной аппаратуры, приборов и т.п. для проведения качественной и объективной диагностики и лечения, включая сложные врачебные манипуляции. Для работы на высоком технологическом уровне он должен иметь доступ к необходимому оборудованию. Доктор может их приобрести, становясь частно-практикующим врачом. В этом случае один человек выступает одновременно в двух «ипостасях»: врача и предпринимателя. Как врач он оказывает «медицинскую помощь», как предприниматель производит экономический продукт – медицинскую услугу. Медицинская услуга приобретается гражданами, страховыми компаниями, работающими в системе обязательного и добровольного медицинского страхования.

Возможности врача-одиночки и технологически, и экономически ограничены. Поэтому происходит объединение нескольких врачей одной или нескольких специальностей в совместную  организацию - хозяйствующий субъект: амбулаторию, лечебницу, клинику. При этой форме кооперации труда врач уже только  оказывает медицинскую помощь, производит медицинскую услугу – хозяйствующий субъект. Возможности частной амбулатории, лечебницы, клиники также невелики. Развитие медицинских технологий ограничено недостатком экономических возможностей. Нет возможности развивать технологии – ограничивается выбор услуг.

Отстаивая интересы и права общества на технологически достижимый уровень здоровья и стратегические интересы сохранения и приумножения биологического ресурса, государство организует медицинские учреждения с технологически достижимым и экономически возможным уровнем технической оснащенности и обеспечения. Вся материальная база этих медицинских организаций (учреждений) принадлежит обществу (государству).

Государство, являясь собственником учреждений по традиционной схеме планово-распределительной экономики осуществляет управление ими. Для врачей и другого медицинского персонала эта собственность была и есть «ничейной» по определению. Далее, по Л. Мизесу, каждый кто может и наделен правом управления постарается взять, что сможет.

Поскольку возможности  принуждения уже давно в стране исчерпаны, надо искать и внедрять другие формы управления и другие формы выстраивания экономических и правовых отношений между медицинским персоналом и учреждениями.

Медицинские учреждения, находящиеся в частной собственности экономически эффективны только в некоторых видах врачебной деятельности: стоматология, косметология, дермато-венерология, пластическая хирургия, андрология, организация врачебного сопровождения деятельности центров по уходу за тяжелобольными (Хосписы) и престарелыми. Во всех остальных видах медицинской деятельности частные клиники либо вообще убыточны, либо низкорентабельны.  Они могут существовать только при более низком уровне оплаты труда и меньшем числе медицинского персонала, чем даже в общественном секторе здравоохранения. Иные варианты возможны только в случае незаконного или неправомерного использования собственности (чужой или ничейной).

В стране уже давно нужно было начать перевод амбулаторно-поликлинических и больничных медицинских учреждений в иную организационно-правовую форму организации их деятельности.

Российская Медицинская Ассоциация поддерживает позицию Министерства экономического развития и торговли относительно придания всем медицинским учреждениям, находящимся в федеральной, региональной (республиканской, краевой и областной) и муниципальной собственности статуса самостоятельно хозяйствующих некоммерческих медицинских организаций, при сохранении ответственности Власти за соблюдение прав граждан на получение медицинской помощи на условиях, гарантированных Конституцией страны.

Такой шаг давно нужен. Он явится естественным элементом включения здравоохранения в рыночные экономические отношения. Вместе с тем данной новации должна предшествовать другая. Необходимо наделить врача правом собственности на свою способность и готовность к определенному виду профессиональной деятельности.

Способность и готовность врача к определенному виду профессиональной деятельности должно рассматривать  в качестве интеллектуального продукта, в создании которого совместно участвовали: общество и государство в лице конкретного образовательного учреждения и конкретного человека.

В создание интеллектуального продукта (И.П.) совместно вложен капитал государства и капитал конкретного человека. Обе стороны действуют на основании заключенного сторонами договора о форме и размерах совместного инвестирования, порядке и условиях совместного использования И.П.

 Поскольку интеллектуальный продукт неотделим от конкретного человека – его собственника, он не может быть механически тиражирован, продан или обменен на другие блага. Качество И.П., его соответствие национальному или международному стандарту подтверждается  сертификатом. Сертификат выдается национальным врачебным сообществом конкретному человеку, обладающему способностью и готовностью к определенному виду врачебной деятельности. Об этом делается соответствующая запись, и правообладатель И.П. включается в национальный реестр специалистов (аккредитация).

Экономическое использование И.П. осуществляется путем заключения договора аренды или лизинга И.П. между его собственником и медицинской организацией, осуществляющей деятельность по предоставлению медицинских  услуг. Трудовой договор (как форма аренды или лизинга) выстраивается как соглашение равноправных собственников. Руководитель медицинского коллектива, которому владельцем (государством, муниципалитетом, частной компанией), данное учреждение передано в доверительное управление, заключает договор от имени владельца. Врач заключает соглашение от собственного имени. Только таким образом может быть преодолена монополия государства (монопсония) на рынке профессионального врачебного труда.

В этом случае врач в качестве собственника И.П. начинает участвовать в обмене благ. Он должен получить индивидуальную лицензию на осуществление конкретного вида деятельности и застраховать риск возникновения гражданской ответственности при осуществлении профессиональной деятельности.

Длительно существовавшая ничейная собственность на материальные и нематериальные блага, позволяла произвольно смешивать и соединять различные виды интеллектуальной собственности. Поэтому в России при переходе к рынку получило столь большое развитие видео- и информационное пиратство, программное, литературное и музыкальное пиратство. Не является редкостью в нашей стране и интеллектуальное медицинское пиратство. Доставшаяся от прежних времён система передачи новых технологий и технических приемов: диагностики, лечения и реабилитации пациентов совершенно не защищает права и интересы в профессиональном отношении более высоко  подготовленных специалистов, более энергичных и по-хорошему предприимчивых людей.

Существующие нормы цивилизованных интеллектуальных и экономических отношений в современных обществах требуют от нас чёткой дифференциации разных видов И.П. и жесткого определения собственников интеллектуальной продукции.

Профессиональная врачебная  деятельность везде, и в том числе в России, осуществляется по трём смежным, взаимодополняемым, но чётко определенным и детерминированным подвидам деятельности.

I.  Практическая врачебная деятельность, включая управление этим подвидом деятельности.

II. Преподавательская деятельность по обучению врачей, включая управление этой деятельностью.

III.Научно-исследовательская и инновационно-внедренческая деятельность и управление этой деятельностью.

Все три подвида профессиональной врачебной деятельности являются самодостаточными. В реальной жизни они часто или достаточно часто могут быть совмещаемы одним человеком. Вместе с тем, при совмещении видов деятельности критерии определения способности и готовности конкретного человека к определенным видам врачебной деятельности должны быть четкими и  жесткими.

Пример 1. Выпускник медицинского ВУЗ(а), получивший в установленном порядке диплом, закончивший аспирантуру, защитивший диссертацию(и) кандидата или доктора медицинских наук не может и не должен быть допущен к практической врачебной деятельности, если он не прошел необходимой последипломной клинической подготовки. К ней он не готов и не способен осуществлять практическую деятельность по одной из врачебных специальностей. Для получения такого допуска необходима специальная клиническая подготовка, сертификация и лицензирование.

Пример 2. Такой же выпускник, закончил аспирантуру в клиническом научно-исследовательском институте, но не получил специального педагогического обучения. Он не имеет навыков подготовки и чтения лекций, организации и проведения учебного процесса. Этот человек  не может быть допущен к преподавательской деятельности, без обучения, сертификации и лицензирования.

Пример 3. Практический врач успешно совмещает деятельность по одной из врачебных специальностей с активной научной работой. Он защитил кандидатскую и докторскую диссертацию, но не имеет необходимой подготовки, опыта и навыков преподавательской работы. Поэтому данный врач не может заниматься преподавательской деятельностью, до получения определённых навыков и умений педагогической деятельности.

Вместо примера: - «Как вы живете, коллеги? – Живем, как и все плохо! – А как выживаете? – Диссертации на заказ пишем». (Комментарии  не требуются).

Если в обществе отсутствует механизм жесткой дифференциации видов любой высокоинтеллектуальной деятельности (медицинской особенно), то запускается, формируется и совершенствуется другой механизм – механизм коррупции и криминализации общественных отношений. При этом при самых суперрыночных лозунгах и призывах снова возникает и растет ничейная собственность.

VI. Стандартизация профессиональной деятельности

В современных экономиках, в проектировании и построении различных систем широко применяется матричный и модульный принципы  выстраивания этих систем. Данный принцип наряду с тотальной информатизацией является основой эффективного управления.

Применение принципов матричности и модульности невозможно без всеобъемлющей стандартизации элементов. Когда элементов много, все они построены по принципу матрицы, совместимы, могут объединяться в модули, всегда может быть выстроена эффективная индивидуализированная конструкция.

В условиях массового оказания медицинской помощи достижения  заданного уровня качества помощи и качества работы невозможно без стандарта (эталона) деятельности.

В российской врачебной среде слово «стандарт» сегодня воспринимается в штыки. Почему? Потому, что применяемые технологии стандартизации медицинской помощи преследуя «как бы качество», опускают врачебную деятельность до уровня фельдшерской: «Круглое – кати, плоское – тяни!» Была в спешке внедрена незавершенная технология стандартизации «Лечи по схеме: кашель отдельно, геморрой отдельно. А если они у пациента сочетаются, как быть тогда?».

Ещё II Пироговскому съезду врачей была представлена  «Концепция регулирования профессиональной деятельности и страхования профессиональной  ответственности врачей  в условиях рынка». В ней была предложена технология количественной оценки качества профессиональной деятельности, оценки готовности и способности к определенному виду профессиональной работы.

Основой технологии стало разделение профессиональной деятельности врачей на составляющие её элементы, функции.

Деятельность врача  включает выполнение следующих  функций:

1. Аналитическая.

2. Конструирующая.

3. Технологическая и инновационная.

4. Коммуникативная.

5. Экономическая.

6. Правовая.

 VII.  Страхование рисков профессиональной деятельности врачей

Риски врачебной деятельности определены самим содержанием врачебной профессии. Они делятся на две группы.

Первая группа – это риски профессиональной деятельности, связанные с угрозой жизни и здоровью самого врача и членов его семьи.

Вторая группу рисков связана с угрозой имущественным, экономическим,  профессионально-этическим и моральным интересам врача. Она возникает в результате врачебных ошибок, неблагоприятного для врача и пациента стечения обстоятельств, неквалифицированных или халатных действий врачебного и других категорий медицинского персонала. В условиях рыночной экономики и гражданского общества неблагоприятные для пациента последствия врачебных профессиональных действий создают основу и мотивацию гражданских исков к врачам и медицинским учреждениям.

Первая группа рисков в значительной степени обусловлена дисбалансом правоотношений, существующих между врачом, как работником на правах рабочей силы, и работодателем, монопольно определяющим как условия найма врача, так и условия его последующей работы. Предлагаемые Российской Медицинской Ассоциацией инновации в части экономического статуса врача позволят уравнять права врача и работодателя как при найме, так и в процессе работы. Речь не идет об анархии и разрушении основ управления. Речь идет о возможности реальной договорной формы найма и защите претензий врача на соблюдение условий работы, оговоренных в его контракте.

Вторая группа рисков сформировалась и растет количественно в связи с переходом страны к рыночным отношениям и образованием правового поля гражданского общества. Сложившаяся к настоящему времени правовая база создала условия для диспропорции защитного механизма в отношениях субъектов, взаимодействующих в ходе оказания медицинской помощи и производства медицинской услуги: пациент-врач-медицинское учреждение (организация). Наделение врача правами собственника на свой интеллектуальный потенциал позволяет преобразовать рынок медицинской рабочей силы в рынок труда. Выставляемая врачом на рынок труда интеллектуальная собственность  может и должна быть застрахована (страхование капитала) от рисков, возникающих в ходе её применения. Одновременно может быть устранён существующий в стране  «дефект» гражданского права: Пациент является субъектом гражданско-правовых отношений, а врач субъектом не является. Формирование эффективной системы страхования рисков профессиональной деятельности врачей может быть осуществлено только на принципиально новой экономической и правовой основе профессиональной деятельности.

Запуск системы страхования рисков профессиональной ответственности врачей позволит:

1. Защитить экономические и профессиональные интересы врачей.

2. Защитить экономические интересы медицинских учреждений.

3. Защитить гражданские права и имущественные права пациентов, членов их семей и родственников.

4. защитить экономические интересы общества в целом.

Страхование рисков профессиональной ответственности врачей это форма защиты экономических интересов общества в целом. В чём это выражается:

-                     формируется альтернативный бюджетному механизм формирования и прохождения платежей по искам пациентов;

-                     более эффективно используется профессиональный и материально-технический потенциал медицинских учреждений;

-                     образуется реальный механизм перевода экономических отношений в здравоохранении из теневой в легальную, контролируемую обществом и государством сферу.

VIII.  Экономическая деятельность врачей как основа системы государственно-общественного управления здравоохранением

Термин государственно-общественное управление здравоохранением впервые был сформулирован и озвучен в докладе Правления РМА IV (XX) Всероссийскому Пироговскому съезду врачей и был съездом поддержан. Как форма сотрудничества органов государственного управления здравоохранения и врачебной общественности России, государственно-общественное управление было рассмотрено на совместном заседании Коллегии Минздрава России и Правления Российской Медицинской Ассоциации, получило одобрение и поддержку. Вместе с тем данная форма совместной деятельности была в основном проработана только в политическом и философском плане. Рассмотрение системы здравоохранения в экономическом спектре врачебной деятельности позволяет определить и описать конкретные элементы и модули совместной деятельности и сотрудничества власти и врачебного сообщества.

Врачебный персонал (как уже отмечалось) – это системообразующий элемент здравоохранения. Сама же профессиональная деятельность врачей является для здравоохранения системоформирующим механизмом. Специфика и особенности врачебной деятельности определяются не столько медицинскими технологиями, сколько политическим строем и существующими в стране экономическими отношениями.

В административно-командной системе государство и его аппарат владеют всем, конкретные граждане могут иметь только личную собственность. Мастерство, профессиональные умения (профессиональный «брэнд») врача в легальной экономике ничейны, в теневой сфере отношений принадлежат врачу.

В странах с рыночной экономикой государство является одним из  собственников наряду со всеми гражданами. Субъектность экономических отношений – это непременный и обязательный атрибут гражданского общества.

В развитой рыночной среде (правовой и экономической) врач наделен разными объектами частной собственности. Среди прочих возможных  объектов собственности врач обладает частной собственностью на своё профессиональное мастерство. Система выстроена так, что врач формирует не только мастерство, но и создает свой индивидуальный профессиональный «брэнд». При выставлении врачом своего интеллектуального продукта на рынке труда, наличие брэнда повышает цену продукта. Личная торговая марка  выставляется на рынке труда совершенно открыто, легально. Каждый врач, ещё не получивший признания со стороны коллег и пациентов стремится получить  признание мастера, создать свой собственный брэнд.

Таким образом, право собственности на профессиональное мастерство и профессиональное имя в развитой рыночной экономике является мощным экономическим и психологическим стимулом наращивания интеллектуального ресурса человека и общества.

Главной проблемой управления здравоохранением в переходном периоде является не столько ограниченность средств и ресурсов, сколько формирование новой управленческой парадигмы здравоохранения:

-  врач: производитель и владелец своей способности и готовности к сложной деятельности;

-  врач является собственником  его известности и авторитета (брэнд) и реализует эту собственность легальным образом;

-  органы управления здравоохранением  помогают врачу в этом;

-  не врач  готовится для определенного медицинского учреждения, но больница (поликлиника, амбулатория) организуется для врача(ей).

Государственно-общественное управление – это взаимодействие трех субъектов социальной политики в стране и обществе. К ним относятся:

-  орган управления здравоохранением, который представляет интересы собственника медицинских учреждений;

-  профессиональное  общественное объединение практикующих врачей (РМА), представляющее интересы собственников врачебного мастерства;

-  общественные организации  представляющие  интересы граждан-ассоциации пациентов и т.д.

Орган управления здравоохранением формирует, развивает и защищает национальный рынок труда, формирует рынок рабочих мест, охраняет экономические интересы государства, биологические ресурсы национальной экономики и защищает национальные стратегические интересы.

Профессиональное общественное  объединение практикующих врачей (РМА) формирует, защищает и контролирует национальный рынок врачебного труда, контролирует и защищает рынок рабочих мест. Защищает интересы российских врачей на рынках труда и рабочих мест. Оно осуществляет контроль за функционированием рынка страховых медицинских продуктов, рынка лекарств, медицинской техники и технологий.

Общественные организации  и общественные объединения пациентов и граждан осуществляют независимый общественный контроль за функционированием рынка медицинских услуг. Осуществляют общественный надзор за функционированием рынка страховых медицинских продуктов.

Представленный к рассмотрению  Пироговского съезда врачей доклад: «Экономические аспекты врачебной деятельности» является итогом многолетней  мыслительной деятельности большой группы практикующих врачей и ученых. В его построении авторы исходили из отечественного и зарубежного опыта организации систем здравоохранения и медицинской помощи, из знания механизмов планово-распределительной и рыночной экономики.

Эксперты РМА опирались на опыт своих учителей и традиции советской и российской медицины. Авторы ставили перед собой задачу: расширить возможности управлять своей судьбой молодого человека, вступившего на медицинский путь. Имея достаточно «трудный опыт» инновационной деятельности мы надеемся на понимание и поддержку врачей России.

В настоящем докладе изложены основные механизмы к проектированию реформ в организации профессиональной деятельности врачей, как системообразующего элемента  национального здравоохранения России. Без построения правовых норм, правил и процедур, регулирующих врачебную деятельность в иных социально-экономических, чем прежде, условиях невозможен выход из системного кризиса.

Обсуждение поднимаемых нами проблем и вопросов широкой врачебной общественностью позволит выстроить, и Концепцию Закона «О профессиональной врачебной деятельности» и отстоять сам Закон при его рассмотрении Федеральным Собранием России.

                                                 *                                                       *

                                                                             *

Рассчитываем на участие в доработке экономической концепции и подготовке проекта Закона «О профессиональной врачебной деятельности в Российской Федерации» врачей - членов РМА и других профессиональных объединений врачей, депутатов Государственной Думы и работников аппарата Государственного органа управления здравоохранением.

 

КОНЦЕПЦИЯ

СИСТЕМЫ  ГОСУДАРСТВЕННО-ОБЩЕСТВЕННОГО УПРАВЛЕНИЯ ЗДРАВООХРАНЕНИЕМ В РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

ПРИНЯТА

на V (XXI) Всероссийском

Пироговском съезде врачей

16 апреля 2004 г.

Подготовлена Межотраслевой комиссией      

по формированию системы   

государственно-общественного управления

здравоохранением Российской Федерации под

руководством профессора Саркисяна А.Г.

 

                     


Введение.

 На IV (XX)  Всероссийском Пироговском съезде врачей (6-9 июня 2001 г.)  доклад Президента Российской медицинской ассоциации был посвящен развитию врачебного самоуправления в стране  в рамках системы государственно-общественного управления здравоохранением, основные положения которого были одобрены съездом. Было принято решение о необходимости дальнейшего развития этих идей, разработке соответствующей концепции с широким её обсуждением среди врачей. С целью реализации принятого решения приказами по РМА №21 от 3 сентября 2001 г. и Минздрава РФ №349 от 6 сентября 2001 г. была создана Межотраслевая Комиссия по формированию системы государственно-общественного управления здравоохранением Российской Федерации, куда вошли представители медицинской общественности, ряда министерств и ведомств.

Основные положения разрабатываемой в 2001-2003 г.г. Концепции  были обсуждены на совместном заседании Коллегии Минздрава РФ и Президиума Правления Российской медицинской ассоциации (РМА), на выездных Пленумах Правления РМА во всех федеральных округах РФ и больщинстве субъектах Российской Федерации при участии Заместителей министра здравоохранения РФ, Представительств Президента РФ и Минздрава РФ в этих округах, в крупных научных, практических и учебных центрах, на заседаниях ряда крупнейших медицинских ассоциаций. Материалы этих пленумов содержатся в приложении. Всего в обсуждении материалов Концепции приняли участие более 8 тысяч врачей.

Концепция доработана с учетом критических замечаний и предложений, высказанных коллегами при обсуждении, а также замечаний и предложений, направленных через «Врачебную Газету» по материалам публикаций ее отдельных положений, подготовленных  членами рабочей группы.

         Часть 1. Динамика общественных изменений, влияющих на систему здравоохранения.

Десятилетие политических и экономических преобразований такого характера, уровня и масштаба, как это произошло в России с началом «обвального вхождения в рынок», шоковой рыночной терапии, разделило российское общество на три части: участников преобразований, адаптировавшихся и неадаптированных к новым условиям. Социально-экономический разлом затронул все сферы жизни общества и все отрасли человеческой деятельности. Политические и социально-экономические преобразования, начавшиеся в 1992 году,  захватили, в том числе и такую важнейшую сферу жизнедеятельности общества и государства, как охрана здоровья и здравоохранение. Вместе с тем не завершены процессы преобразований среды, в которой функционирует система здравоохранения. Само здравоохранение в основном сохраняет прежний социально-экономический формат. Поэтому осознание и осмысление того, что конкретно произошло в обществе необходимо для целенаправленных действий по защите прав и интересов общества, государства и конкретных его граждан.

В области политики – это общая направленность к демократизации и построению гражданского общества в стране, усилению влияния центральной власти в регионах при одновременном разделении полномочий между властями всех уровней и дальнейшем развитии местного самоуправления.

Вместе с тем, демократия - это власть народа и отражает позицию большинства населения, реализуемую через различные формы волеизъявления и гражданское общество, когда действия администрации всех уровней власти являются подотчетными и подконтрольными развитой общественности. Этого пока в стране нет. В современной России в значительно большей степени, чем в какой-либо другой стране мира монополизированы властные полномочия; основными и главными субъектами управления остаются политические институты, государственная власть, отдельные политические лидеры. От их политической и управленческой культуры, соответствующего поведения и деятельности во многом зависит судьба народов нашей страны, направления социального прогресса и формы его реализации. В сегодняшних условиях значительная часть граждан отстранена от реального участия в управлении своей страной и своей судьбой. Вместе с тем, в стране в последние годы отмечается политическая стабилизация, как во внешней, так и во внутренней деятельности.

Усиление центральной власти осуществляется путем создания института представительств Президента РФ во всех федеральных округах. Ныне действующий и, особенно, перспективный закон о местном самоуправлении, наделяющий местные органы власти соответствующими полномочиями и ответственностью, обязательно приведет к  раздробленности системы здравоохранения по уровням медицинской помощи, что уже сейчас требует определения порядка взаимодействия всех учреждений и органов здравоохранения.

В социальной сфере произошло достаточно резкое  расслоение населения, когда беспрецедентно выросли различия в доходах между богатыми и бедными. По имеющимся данным более 40 млн. россиян живут за чертой бедности, что нужно учитывать при экономических нововведениях в здравоохранении и, особенно, при введении платных медицинских услуг. Даже в Москве почти треть населения не дотягивает до прожиточного минимума. Пока преобладает потребительское отношение к населению. Постоянно опережающими темпами по отношению к зарплате основной массы населения и пенсиям систематически возрастают налоги и цены. В стране фактически отсутствует целенаправленная государственная социальная политика, ориентированная на поддержку, прежде всего, социально уязвимых групп населения, особенно в условиях того «рынка», который мы имеем.

В области экономики после еще не полностью завершившейся приватизации государственной собственности появилась тенденция к её переделу. В последние годы отмечается профицит исполнения бюджета, продолжается развитие банковской системы, которая пока не вполне отвечает интересам экономического развития страны, пополнились золотовалютные запасы, несколько снизился объем внешнего долга при некотором росте внутреннего долга, выросла денежная масса, продолжается политика инфляционного сдерживания. Проведена пенсионная реформа, которая даст возможность использовать пенсионные накопления на фондовом рынке, осуществляется переход от ЕТС (единой тарифной сетки) к новой системе оплаты труда, ведется подготовка нового закона о медицинском страховании. Вместе с тем преимущественное развитие олигархического бизнеса всячески тормозит становление в стране малого и среднего предпринимательства – основных локомотивов экономики, а экспортно-сырьевая ориентация экономики не способствует развитию производства, тем более что запасы нефти и газа не беспредельны. Продавая за рубеж сырье, мы стимулируем развитие производства в других странах, а затем на полученные деньги покупаем у них товары, что в двойной степени стимулирует зарубежного товаропроизводителя. В стране пока не сложились цивилизованные рыночные отношения, не осуществляется гибкая и стимулирующая налоговая и инвестиционная политика. Это все имеет непосредственное отношение к здравоохранению, так как, видимо, на существенный рост бюджетного финансирования уповать не приходится, а рыночная среда начинает влиять на здравоохранение, причем в самом искаженном виде.

В сфере законодательства очень недостает многих законов, в частности: по борьбе с коррупцией, о правах пациентов, о профессиональной медицинской деятельности и страховании рисков профессиональной ответственности медицинских работников. Эти законы не рассматриваются, а другие, не менее важные, принимаются с большим запаздыванием, то есть «постфактум».

Отдельные принятые законы, с одной стороны, отражают интересы определенных групп людей, а с другой - как бы не являются одинаковыми для всех, что, наряду с экономическим расслоением, приводит к правовому расслоению населения.

В духовной и интеллектуальной сферах также произошли за последние годы изменения. Больше стало верующих людей, но еще больше имитирующих веру, появились экстремистские религиозные течения. Понятие патриотизма обесценилось, резко снизился энтузиазм и все взаимоотношения переводятся на коммерческие рельсы. Интеллектуальный труд так и не стал собственностью и по-прежнему оценивается несправедливо. В результате продолжается отток интеллектуального потенциала, причем, как подсчитано, с отъездом каждого ученого страна теряет более 300 тыс. долларов. Согласно последним опросам ВЦИОМ, 8 из 10 россиян готовы выехать на заработки за рубеж. В целом такой моральный климат не мог не отразиться на системе здравоохранения, на взаимоотношении в системе «врач-пациент». Соответственно клятва Гиппократа, отражающая обязанности врача, трансформировалась в Медико-социальную хартию Российской Федерации, как договор между врачом, обществом и государством.

В информационной среде происходят поистине революционные преобразования, появились ранее неизвестные информационные технологии. Информация от недоступной еще десятилетие тому назад становится неотъемлемой частью повседневной действительности. Однако в здравоохранении процессы информатизации и информационного обеспечения профессиональной медицинской деятельности не получили пока должного развития, без чего невозможно совершенствовать организацию всей работы, использовать в полной мере интеллектуальный и профессиональный потенциал специалистов и повышать качество медицинской помощи населению.

Что касается проблем демографии и здоровья, то Россия вступила в полосу интенсивной депопуляции и при сохранении нынешних тенденций к 2015 году численность россиян станет меньше на 22 млн. человек, а к 2040 году может уменьшиться еще на 28 млн. человек, что обусловлено чрезмерно высокой смертностью, относительно низкой рождаемостью (т.е. высокой естественной убылью), и незначительным миграционным притоком. В проблеме смертности нас должен беспокоить высокий уровень преждевременных и предотвратимых случаев смерти, а в проблеме рождаемости - чрезвычайно низкая доля здоровых новорожденных. По средней продолжительности предстоящей жизни населения мы оказались отброшенными почти на 50 лет назад и отстали от развитых стран на 100 и более лет. Это время необходимо для преодоления имеющихся различий: сейчас мужчины в России живут на 18-19 лет меньше, а женщины - на 14 лет меньше, чем в лидирующих по этому показателю странах. Вообще, состояние здоровья всего населения, особенно здоровье новорожденных, детей и подростков таково, что, несмотря на заметное снижение младенческой и материнской смертности, ставит под сомнение перспективы развития страны. По оценке американских аналитиков: «Россияне становятся все менее здоровыми, а, следовательно, все менее пригодными для решения задач экономического возрождения страны».

Резюмируя приведенное выше, можно заключить, что до настоящего времени в процессе реформирования страны не разработано государственной политики и стратегии в области охраны здоровья населения, не создано правовых, экономических  и социальных условий, которые могли бы обеспечивать улучшение здоровья населения, как важнейшего фактора государственной безопасности и перспектив развития государства. Нужен комплексный государственный подход к решению проблем охраны здоровья населения, поскольку усилиями только одной системы здравоохранения решить ее невозможно.

 Часть 2. Охрана здоровья как система жизнеобеспечения страны.

               Как известно, здоровье – это не только результат, но и важнейшее условие и цель социально - экономического развития страны, политической стабильности и процветания. Однако в стране не развивается система, выходящая далеко за пределы компетенции здравоохранения, и предусматривающая системный, межведомственный подход к сохранению и улучшению здоровья населения. Не случайно в п.1 ст.41 Конституции РФ охрана здоровья и медицинская помощь раздельно обозначены, что подчеркивает их неравнозначность. В ч.1 ст.1 Основ законодательства об охране здоровья граждан (1993 г.) справедливо подчеркивается, что охрана здоровья представляет собой совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставление ему медицинской помощи в случае утраты здоровья. Отсюда также следует, что понятие охраны здоровья является гораздо более широким, чем медицинская помощь, которая оказывается  системой здравоохранения. Сейчас стало очевидным, что эти проблемы, в отличие от чисто медицинских взаимоотношений в микросистеме «пациент-врач», должны решаться на государственном и муниципальном уровнях для всего населения, а не только для пациентов медицинских учреждений. За работу медицинских учреждений и служб и её результаты несут ответственность органы управления здравоохранением разных уровней. Это в какой-то мере можно понять и даже оправдать тем, что здравоохранение, в основном, занимается не столько формированием и сохранением (охраной здоровья), сколько «ремонтом» здоровья и восстановлением трудоспособности человека посредством оказания адекватной, квалифицированной первичной и специализированной медицинской помощи. Поэтому вклад системы здравоохранения в здоровье оценивается следующим образом: 10-15% в предотвращение возникновения  заболеваний (больше в уровни, чем в структуру, причем в инфекционной заболеваемости эта доля намного выше, чем в неинфекционной за счет эффективной работы санэпидслужбы), 20% в предотвращение инвалидности, до 40% - смертности, (но не во всю, а лишь в преждевременную смертность, и только за счет не неизбежных, а потенциально предотвратимых случаев смерти). Отсюда вытекает вопрос, а кто в нашей стране отвечает в целом за здоровье населения, за систему охраны здоровья и за неблагоприятную медико-демографическую ситуацию? Вроде бы местные органы власти, как будто бы правительство или даже Президент, но, к сожалению, это нигде конкретно не зафиксировано правовым актом. А в условиях функционирования рынка медицинских услуг здоровье как бы теряет свою значимость и ценность для органов и учреждений здравоохранения, так как чем больше спрос (то есть чем больше больных), тем больше услуг им надо оказывать и тем больше денег получат медицинские учреждения и медицинские работники. В итоге происходит явная инверсия ценностей и приоритетов, поскольку по законам рынка для повышения спроса и потребления оказывается и будет оказываться всяческое противодействие различным профилактическим и оздоровительным мероприятиям, поскольку они «не выгодны» производителям медицинских услуг. Ведь не случайно профилактика выпала из вроде бы рыночной системы медицинского страхования.

Кроме того, известно, что профилактические и оздоровительные мероприятия, проводимые силами системы здравоохранения, состоящей из медицинских учреждений, при значительных затратах больших и серьезных сдвигов в улучшении здоровья не дадут, так как при этом определяющую роль играет комплекс различных условий и факторов, требующих системного межведомственного (межсекторального) подхода в виде системы охраны здоровья. Поэтому можно считать паллиативными и даже утопическими рассматриваемые сейчас идеи о разделении здравоохранения на 2 части: государственную (профилактическую) и рыночную (медицинскую), о подразделении медицинских услуг в условиях рынка на профилактические (тут, скорее, нужна не медицинская, а социальная профилактика), лечебные и реабилитационные, о дифференциации заказчиков (покупателей) медицинских услуг и др. Получается, что только политическое решение о системе охраны здоровья с возложением ответственности за нее на органы власти всех уровней может дать желаемые результаты по сохранению и улучшению здоровья населения, а, значит, и для перспектив развития страны.

 

Часть 3. Здравоохранение, как составная часть системы охраны здоровья.

 

Доктрина советского здравоохранения, сформулированная в своих основных положениях первым наркомом здравоохранения Н.А. Семашко и самым детальным  образом  доработанная  коллективом отечественных ученых под руководством академика Б.В. Петровского, по праву  является одной из наиболее фундаментальных в теоретическом и практическом плане. Вместе с тем эта доктрина имела ряд встроенных в нее системных дефектов, лишающих ее универсальности применения в любых социально-экономических и политических условиях:

1) Была политически и конструктивно ориентирована на условия полного и централизованного огосударствления общественных и экономических отношений, существенно ограничивая другие альтернативные возможности;

2) Была рассчитана на функционирование в условиях мобилизационно выстроенной экономической системы;

3) Реализовывала принцип «от здорового населения (популяции) к здоровому индивиду».

Ограниченность экономических ресурсов для здравоохранения определила необходимость применения относительно дешевых, нормированных технологий и единых для всей страны нормативов. Профилактическая направленность мероприятий и «организованность» контингентов давали вначале высокие результаты. Однако уже в 50-60х годах прошлого столетия резервы и популяции, и системы здравоохранения были исчерпаны. В этот период во многих странах мира были отмечены тенденции стабилизации и даже ухудшения некоторых показателей здоровья. Это означало, что экстенсивный характер развития здравоохранения завершился, и на здоровье гораздо большее влияние начали оказывать другие факторы и условия (питание, окружающая среда, образ жизни и другие). В результате в мире возникли две новые концепции развития: концепция факторов риска, выросшая в доктрину «здоровье для всех» и концепция интенсификации здравоохранения посредством повышения его эффективности и качества. Отечественное здравоохранение продолжало развиваться экстенсивным путем, наращивая ресурсы здравоохранения и укрепляя «тыловую» медицину. Этот период характеризуется вводом в действие крупных областных больниц, специализированных клинических и диагностических центров. В тоже время крайне недостаточное внимание уделялось наиболее массовым видам помощи, в том числе первичной медико-санитарной и амбулаторной помощи. Приложение вектора направленности деятельности здравоохранения ко всей популяции и выведение системы здравоохранения за пределы реальной сферы экономической деятельности и экономических отношений в обществе, породили пассивность отношения индивидов к своему здоровью. По той же причине сформировалось потребительское отношение общества, и к медицине, и к  здравоохранению. Как результат этого – недооценка властью роли и значения медицины и здравоохранения в экономической деятельности государства, формирование затратной модели функционирования системы, отсутствие мотивации к поиску эффективных и экономных способов использования ресурсов, и по сравнению с другими странами - крайне низкий престиж медицинских работников в обществе с соответствующей оплатой их труда.

Как следствие воздействия многих причин и факторов в начале 80-х годов в стране был существенно снижен властный и управляющий статус государственного субъекта управления  здравоохранением   по   сравнению с периодом 40-х – 50-х годов, который потом уже так и не удалось восстановить. Сразу же в постсоветский период разрушилась система профилактики, массовых медицинских обследований населения, целевых и периодических медицинских осмотров и диспансеризации, которые сейчас с большим трудом восстанавливаются, да и то не в полном виде. Тем не менее, под влиянием успешности советской доктрины охраны здоровья и здравоохранения был сформирован и развит подход, реализованный в большинстве экономически развитых стран мира. Суть его состоит в работе с каждым индивидом. Здоровье каждого человека важно и значимо для общества по определению. Совокупный социальный и экономический результат по популяции в целом становился результирующим от суммирования состояния здоровья всех индивидов.

Личностно ориентированная стратегия построения системы здравоохранения, конкретизируя общественные и индивидуальные затраты на охрану здоровья, профилактику и лечение болезней, реабилитацию и оздоровление, стимулирует каждого гражданина и общество в целом к активному участию в поддержании определенного уровня собственного здоровья, к экономному и целесообразному использованию ресурсов.

Как показывает исторически-сравнительный анализ развития человеческих популяций, в странах с различными социо-культурными традициями, разным уровнем культуры населения в целом (в том числе разным уровнем медицинской культуры), разным уровнем развитости экономических систем, науки, образования, принцип воздействия на популяцию через индивида для механизмов саморегуляции совокупного здоровья является, по-видимому, более мягким, более щадящим. Он позволяет мобилизовать «здравоохранительные» ресурсы каждого индивида, каждой семьи, сохраняя способность популяции к самооздоровлению. В то же время не следует упускать из вида необходимость и целесообразность проведения широких и массовых медицинских мероприятий, особенно в сфере профилактики и раннего выявления заболеваний посредством массовых скринингов.

В системе здравоохранения современной России интенсивно происходят процессы развития и широкого внедрения в практику высоких медицинских   технологий. Их  активное применение предполагает значительно большую чем прежде индивидуализацию подхода к пациенту. Однако еще не реализуется один из основных принципов гражданского общества: каждый гражданин и состояние его здоровья представляют собой особую ценность по определению. Вместе с тем высокий уровень медицинских технологий все больше внедряемых в России, поглощает все новые и новые материально-технические ресурсы, и без того ограниченно выделяемые здравоохранению обществом.

Внедрение высоких технологий требует от медицинского персонала высочайшего профессионализма. Необходимость накапливать все более высокий уровень знаний, умений и навыков нуждается в достижении врачом, медицинской сестрой и др. соответствующего качества собственной жизни. Переход к построению гражданского общества в России наряду с экономическими, правовыми, социо-культурными проблемами требует смены парадигмы функционирования общенациональной системы здравоохранения. В России с конца 80-х годов ХХ века все активнее начал внедряться принципиально иной подход: «от здорового индивида к здоровой популяции», хотя структура системы существенно не менялась.

В новой, принципиально иной среде формирующихся экономических и гражданских отношений, здравоохранение необходимо рассматривать через систему новых механизмов его взаимодействия с обществом, механизмов и отношений институционально закрепляемых в связи с необходимостью:

-    массового оказания медицинской помощи населению;

-  реального обеспечения прав гражданина (человека) на охрану здоровья и поддержку государства в случае болезни;

-  гарантированного обеспечения прав человека и гражданина на профессиональную и экономическую деятельность, обеспечивающую достойный его квалификации уровень жизни.

Присущая гражданскому обществу приоритетность интересов и прав граждан, применительно к здравоохранению ставит задачу поиска, разработки и внедрения в политическую, экономическую и социальную практику управленческих механизмов, гарантирующих реализацию интересов и прав граждан. В российском медицинском сообществе, как части общества, в сегодняшних условиях резко обострились социальные противоречия, реально угрожающие лишить отечественную медицину и здравоохранение уже ближайшего будущего. Речь идет не о физическом разрушении системы. Речь идет о процессах деформации того гуманистического содержания и наполнения, которые делают медицину медициной, а здравоохранение здравоохранением.

Из множества противоречий два носят кардинальный характер:

1) Противоречие между необходимостью достигать и поддерживать свой личный уровень профессиональной деятельности в соответствии с мировыми стандартами и невозможностью управлять своей профессиональной судьбой;

2) Противоречие между высоким научно-техническим уровнем применяемых медицинских технологий и реальным существованием врачей, медицинских сестер и научно-преподавательского персонала на грани или за гранью безопасности и выживания.

Отсутствие преобразований в здравоохранении, затрагивающих сущностно-управленческий и деятельностный аспекты сохраняют и консервируют в общественном мнении клише «врача-вредителя». Но главное последствие этого в другом: отсутствие преобразований понижает социальный статус и создает объективные предпосылки к люмпенизации медицинского персонала. Чтобы эффективно управлять и развивать систему здравоохранения в новых условиях России необходимо:

1) Сделать врача (а равно и другой медицинский персонал) хозяином своей судьбы и собственником своей способности к высокотехнологичному и высокоинтеллектуальному труду.

2) Выстроить на правовой основе жесткие, единые правила, нормы и принципы организации медицинской деятельности. Заменить монополию чиновника на монополию закона.

3) Наладить сочетание и конструктивное взаимодействие органов государственного управления с общественными корпоративными объединениями медицинского персонала.

4) Все изменения доктринального характера, вносимые в систему организации здравоохранения в России, принимать только на основе согласованного мнения органа исполнительной власти и медицинского сообщества страны.

 Часть 4. Система государственно-общественного управления здравоохранением.

 Сама идея государственно-общественного управления здравоохранением не нова и имеет свои исторические корни.

В дореволюционной России общественность и профессиональные медицинские общества играли заметную роль в организации, развитии и управлении здравоохранением. Особенно это проявилось в условиях земской медицины, в работе земских больниц и земских врачей. Проведенные в то время 16 Пироговских съездов врачей показали высокое чувство ответственности врачей за судьбу страны, за развитие здравоохранения, за здоровье и благополучие населения. Профессиональная зрелость, высокая нравственность, патриотизм и гражданственность наших предшественников заслуживают большого уважения.

Как известно, одним из основных принципов советского здравоохранения было участие общественных организаций, трудящихся, широких масс населения в проведении мероприятий по охране здоровья населения. Этот принцип мог реализовываться посредством:                                                        

а) участия населения в управлении здравоохранением через общественные организации;

б) участие общественности в деятельности государственного отраслевого управления (постоянные комиссии, общественные советы и т.д.);

в) участие широких масс населения в оздоровительных и профилактических мероприятиях, повышении санитарной культуры, оказание доврачебной помощи и т.д. (санитарные посты, санитарные дружины, общественно-санитарные инспектора и др.).

К сожалению, в силу ряда причин этот принцип демократизации системы здравоохранения не получил в дальнейшем своего должного развития.

Высокая социально-политическая роль врачебного самоуправления и его взаимодействия с государством и системой здравоохранения характерна для многих развитых стран. Как известно, человек может считаться личностью в полном смысле слова и полноправным членом гражданского общества только становясь хозяином результатов своего труда, своей жизни. И само наделение собственностью это тоже не самоцель, главное в процессе преобразований создать условия для лучшей мотивации людей к труду.

Под системой государственно-общественного управления  здравоохранением понимается узаконенное разделение полномочий по принятию решений между государственными органами управления здравоохранением и представляющими корпоративные интересы, общественными организациями врачей, медицинских сестер, провизоров и т.д.

В свою очередь, корпоративное общественное объединение врачей – это часть медицинского сообщества, реализующая задачи защиты интеллектуальной собственности врачей, защиты возможности наиболее эффективно использовать профессиональную квалификацию, разделяющая и несущая ответственность перед обществом за качество труда каждого своего представителя и за его морально-этический облик.

 Основными принципами государственно-общественного управления здраво­охранением являются:

1. Принцип обеспечения правосубъектности - участие врача в возника­ющих правоотношениях как полноправного участника этих отношений, на­деленного гражданскими правами в полном объеме.

2. Принцип законности – механизмы подготовки и принятия управлен­ческих решений должны четко основываться на разработанной и функци­о­ни­рующей законодательной базе.

3. Принцип гласности и прозрачности управления – готовящиеся для принятия решения должны быть известны и понятны и объекту и субъекту управления.

4. Принцип независимости врачебного сообщества от государства при принятии решений в рамках врачебного самоуправления.

5. Принцип договорного или законодательного разделения функций между государственной и общест­венной структурами управления.

6. Принцип неотвратимости - без внедрения в практику управления системой здра­воохранения государственно-общественных механизмов ни одна из стра­тегий раз­вития отрасли не осу­щест­вима, а цели, как бы хорошо они не провозглашались, не достижимы.

7. Принцип социального партнерства.

   

Характер и цель функ­цио­ни­ро­ва­ния общест­венных организаций заключается в том, что они, являясь состав­ной частью орга­ни­зационного комплекса государства, действуя совместно с ним, решают госу­дарст­вен­ные задачи во имя всеобщих интересов.

Целью государственно-общественного управления здравоохранением является совместная, основанная на законе, деятельность органов госу­дарс­т­­венной власти и корпоративных, общественных структур, пред­с­тав­ляющих инте­ре­сы врачебного сообщества, направленная на совер­шенс­твование функ­цио­ни­ро­вания системы здравоохранения Российской Федерации.  

Для достижения указанной цели необходимо реализовать задачи го­су­дарст­венно-общественного управ­ле­ния здравоохранением. Их можно разде­лить на поли­ти­ческие, экономические, и социальные:

Политические задачи:

1.  Создание правового поля, адекватно отражающего и регулирующего деятельность системы здравоохранения в новых социально-экономических усло­виях.

2. Переход к парадигме охраны здоровья, реализующий принцип: «от здо­ро­вого индивидуума - к здоровой популяции», при которой разви­ваются медицинс­кие технологии, основанные на индивидуальном подходе к пациенту, когда каж­дый гражданин и сос­тояние его здоровья представляет со­бой ценность по опре­делению. Данная парадигма предполагает и ответст­венность каждого гражданина за состояние собственного здоровья.

3. Воссоздание  общенациональной системы охраны здоровья – как одной из сфер жизни общества, обеспечивающей возможность реали­за­ции права граждан на сохранение собственного здоровья.

Экономические задачи государственно-общественного управления здравоохранением:

1. Правильное понимание и оценка внешней экономической среды и возможности её влияния на систему здравоохранения.

2. Использование в законодательных рамках разных источников и возможностей финансирования здравоохранения и экономических механизмов его развития.

3. Приз­нание того, что в полном виде рынок, даже вполне цивилизованный, не может быть адаптирован к целям и задачам здравоохранения, а также и к условиям его функционирования. Далеко не все элементы рыночных отношений даже в условиях социально ориентированного рыночного хозяйства применимы в здравоохранении, в том числе: совокупный спрос, совокупное предложение, конкурентная среда производителей, свобода потребительского выбора, свободное ценообразование, торг и прибыль. А самое главное это особенности «товара», выносимого на медицинский рынок, совершенно разными интересами всех действующих лиц, а также их неравноправностью, в том числе в плане информационного обеспечения. Что касается рынка труда в здравоохранении, то он может появиться только при условии свободного перемещения рабочей силы по стране и при ликвидации резко выраженного дефицита практикующих врачей и медсестер, особенно в первичном и амбулаторном звене здравоохранения, в сельском здравоохранении и отдаленных районах, т.е. при некотором переизбытке кадров, при небольшом уровне вынужденной безработицы. Иначе говоря, возможности рынка в здравоохранении ограничены.

4. Реализация прин­ципа об­ще­дос­тупности ле­чеб­но-про­фи­лакти­чес­кой помо­щи и права каж­до­го чело­века на вы­бор ком­фор­т­ных усло­вий, повы­шен­ного ка­чества медицинских ус­луг, выпол­ня­е­мых, в том числе, и за пла­ту субъ­ек­та­ми с разными формами соб­ст­вен­ности.

5. Повышение эффективности использования финансовых и матери­аль­но-технических ресурсов, предоставляемых здравоохранению обществом.

6. Построение и организация системы сертификации способности и готовности врача, медицинской сестры и других категорий специалистов к определённому виду профессионального труда.

7. Совершенствование принципов и порядка лицензирования меди­цинс­кой деятельности как процедуры допуска к видам деятельности. Труд вра­ча остается индивидуальным действием, зависящим, в пер­вую очередь, от его про­фессио­наль­ной квалификации, от его знаний, умений и на­выков. Лицензироваться должна не только деятельность ЛПУ, но и деятель­ность каждого врача. Такой подход к лицензированию сразу переводит вра­ча на более высокий нравственный и общест­­венный уровень.

 8. Разработка системы экономического стимулирования повышения уровня качества, результативности и эффективности медицинской помощи.

Социальные задачи государственно-общественного управления:

1.    Создание предпосылок и условий для формирования поло­житель­ного восприятия перемен (осуществляемых и пла­нируемых к осуществле­нию) за счет привлечения полномочных представителей врачебного сооб­щества к принятию решения о переменах.

2.    Формирование гражданской ответственности и осознания социаль­ной значимости собственной профессии за счет участия полномочных предс­тавителей врачебного сообщества в проектировании, планировании и реали­зации программ управления здравоохранением.

3.    Создание предпосылок для формирования ответственности граждан за состояние собственного здоровья.

Общественная составляющая системы государственно-общественного управления здравоохранением включает в себя как деятельность корпоративного субъекта по развитию самоуправления профессиональной медицинской деятельностью, так и предполагает широкое участие населения в управлении здравоохранением посредством создания попечительских советов и других форм участия в управлении.

Данные позиции должны реализовываться совместными усилиями государственных структур и корпоративных общественных медицинских органи­заций.

Переход к государст­венно-общественному управлению здра­во­охра­нени­ем - это про­цесс вов­лечения в управление корпоративных общест­вен­ных объ­е­ди­нений меди­цинских ра­бот­ников с передачей им управ­ленческих фун­­к­ций в час­ти повыше­ния и под­твер­ж­дения профес­си­о­нальной квали­фи­ка­ции, оценки деятельнос­ти, прив­ле­че­ния к профес­си­ональной деятельности, конт­ро­ля и отстранения, в случае необхо­ди­­мос­ти, от этой деятельности от­дель­ных представителей про­­фессии. Одновременно – это процесс привлечения к процессам управления широких слоев населения, процесс изменения парадигмы восприятия как отдельными гражданами, так и всем обществом в целом индивидуального и общественного здоровья как важнейшей экономической категории.

 Часть 5. Система государственно-общественного управления здравоохранением и гражданское общество.

 Экономическое, социальное, национальное и духовное возрождение России осуществимо только через раскрытие индивидуальных возможностей и  интеллектуально-творческого потенциала каждой личности, что является конечной целью формирования и дифференциации в России гражданского общества. Использование недооцененного и не вовлеченного в процессы модернизации государства интеллектуального потенциала общества, это важнейшая задача, отвечающая как интересам политической власти, так и интересам всех граждан и общества в целом.

Дальнейшее развитие гражданского общества в России настоятельно требует законодательного оформления системы, взаимоотношений государственных и негосударственных субъектов управления (закон о профессиональной медицинской деятельности в Российской Федерации; закон об обязательном страховании рисков профессиональной деятельности медицинского персонала; закон об обязательном страховании гражданской ответственности немедицинского персонала учреждений здравоохранения всех форм собственности; закон о правах пациентов).

Важнейшим элементом продвижения системы государственно-общественного управления здравоохранением является передача негосударственным субъектам управления некоторой необходимой части медицинских учреждений лечебного, реабилитационного и оздоровительного профиля.

Необходима государственная поддержка на этапе становления системы в создании и организации работы: Медицинского негосударственного пенсионного фонда, Медицинского банка инноваций и инвестиций, Страховой компании, Медицинского информационно-издательского дома, Национального института политики охраны здоровья с учебной базой и Медицинского некоммерческого фонда для поддержки системы последипломного и непрерывного образования врачей.

Внедрение системы государственно-общественного управления здравоохранением в Российской Федерации должно стать составной частью новой доктрины организации и функционирования системы здравоохранения нашей страны.

            Доступность, адекватность и качество медицинской помощи, восстановление уважительного отношения к врачам и медицинским работникам – залог будущего здоровья населения и духовного возрождения страны.

 Часть 6. Глоссарий используемых терминов и понятий

 Гражданское общество (Г.О.) (термин введен Аристотелем).

Г.О. – обозначает совокупность отношений в сфере экономики, культуры и др., развивающихся в рамках демократического общества независимо, автономно от государства. Г.О. предполагает существование широкого круга демократических прав и свобод членов Г.О.

Гражданское общество предполагает наличие устойчивой государственной власти и развитой общественности, контролирующей действия власти.

Полное огосударствление общественных отношений ведет к свертыванию демократии, установлению тоталитаризма

                                                                                             

Доктрина – учение, руководящий теоретический или политический принцип построения или функционирования чего-либо 

Концепция – теоретически обоснованная система взглядов и представлений, определенный способ понимания каких-либо видов деятельности, конструктивных принципов построения системы государственно-общественного управления здравоохранением в Российской Федерации.

Система охраны здоровья - совокупность мер политического, экономического, правового, социального, культурного, научного, медицинского, санитарно-гигиенического и противоэпидемического характера, направленных на сохранение и укрепление физического и психического здоровья каждого человека, поддержание его долголетней активной жизни, предоставления ему медицинской помощи в случае утраты здоровья.

Доктрина охраны здоровья граждан – учение, устанавливающее направление и принципы формирования и функционирования системы охраны здоровья граждан Российской Федерации.

Доктрина здравоохранения - учение, устанавливающее направление формирования и принципы функционирования системы здравоохранения в Российской Федерации.

Здоровье индивидуальное (как экономическая категории) - состояние адаптации человека к условиям окружающей природной и социально-экономической среды обитания. По терминологии ВОЗ: состояние полного физического, духовного и социального благополучия, а не только отсутствия болезни. Характеризуется полной трудоспособностью, трудовым долголетием, социальной и экономической активностью индивидуума; относительно небольшими личными и общественными затратами по оздоровлению.

Здоровье населения (общественное здоровье) – политически, экономически и технологически достижимое состояние адаптированности населения к существующим условиям окружающей среды, характерной для конкретного периода развития страны, содействующее воспроизводству здоровых поколений.

Общенациональная система охраны здоровья РФ – одна из сфер жизнедеятельности общества, обеспечивающая возможность осуществления политических, экономических, научно-образовательных, лечебно-профилактических, управленческих, организационных и информационно-пропагандистских, государственных и общественных мероприятий, направленных на сохранение и укрепление индивидуального и общественного здоровья .

Общенациональная система здравоохранения РФ – комплекс    профилактических, диагностических, лечебных, реабилитационных, научно-образовательных и информационных мероприятий, осуществляемых медицинскими учреждениями всех форм собственности, направленный на восстановление здоровья и трудоспособности в соответствии с официально принятой доктриной организации медицинской помощи населению. Основой системы  является   профессиональная деятельность специально подготовленного медицинского персонала.

 Здравоохранение в Г.О. – совокупность отношений, норм и правил деятельности индивидуума (гражданина), возникающих в обществе и институционально закрепляемых в связи с обеспечением прав человека на достижение, сохранение и укрепление здоровья; прав на адекватную медицинскую помощь и государственную поддержку в случае болезни; а также прав на профессиональную деятельность и работу в соответствии с полученной специальностью и квалификацией.

Медицинский персонал (специально подготовленные, высококвалифицированные кадры) принимает непосредственное участие в создании и производстве материальных благ и услуг (в виде оказания медицинской помощи нуждающимся в ней людям). Под участием персонала здравоохранения в создании и в производстве материальных благ понимается: формирование (врачом, фельдшером, медсестрой, провизором и т.д.) собственной способности и готовности к высококвалифицированному и высокотехнологичному труду; участие в подготовке других специалистов.

      

Рынок - это такая определенная форма организации экономических отношений хозяйствующих субъектов, которая основана на принципах свободной купли-продажи, обеспечивающих взаимодействие производства, распределения, обмена и потребления.

Основными характеристиками рынка являются совокупный спрос и совокупное предложение, свободное ценообразование, конкуренция производителей, свобода потребительского выбора, торг и прибыль.

Рыночная инфраструктура – система учреждений и организаций, обеспечивающих свободное движение товаров и услуг на рынке

Рынок труда – сфера формирования спроса и предложений на рабочую силу в условиях её свободного перемещения. Рынок труда возможен только при условии, что работник является собственником своей способности к труду. Через рынок труда осуществляется продажа рабочей силы на определенный срок 

Рынок интеллектуального (духовного) продукта – как частный случай рынка труда и рынка услуг.

                                                                                

Сертификация – (от латинского sertifico - удостоверяю) –

1. подтверждение соответствия качественных характеристик тому уровню, который требуется стандартом качества;

2. процедура получения сертификата

Собственность – принадлежность вещей, материальных и духовных ценностей определенным лицам, юридическое право на такую принадлежность и экономические отношения между людьми по поводу принадлежности, раздела, передела объектов собственности

Собственник – субъект собственности, физическое или юридическое лицо, обладающее правом собственности, выступающее в роли владельца, распределителя, пользователя объекта собственности.

Частная собственность – одна из основных форм собственности на землю, недвижимость, средства производства, деньги и ценные бумаги, рабочую силу, разнообразные товары, интеллектуальный продукт, заключающаяся в том, что эти объекты собственности принадлежит частным лицам, индивидуумам, семьям, группам лиц. К частной принято относить как индивидуальную, так и корпоративную, акционерную, негосударственную собственность 


.
Copyright © 1999-2010 РМА. 125284, г. Москва, улица Поликарпова, д. 12/13

Телефон/факс: 8(495) 945-58-31
E-mail: rmass@yandex.ru
Дизайн и поддержка artikom.ru