I (XVII) Всероссийский Пироговский съезд врачей

I (XVII) Всероссийский Пироговский съезд врачей

Москва. 23 - 25 ноября 1995 г.

Заявление инициативной группы

«МГ»  № 92 от 25.11.94г.

Уважаемые коллеги!

Кризисные процессы в здравоохранении, медицинской науке, высшем и среднем медицинском образовании, производстве медицинского оборудования и лекарств достигли опасного уровня. На фоне резко снижающейся рождаемости, повышения заболеваемости населения острыми инфекционными и хроническими болезнями неуклонно растет общая и детская смертность, сокращается продолжительность жизни. Выходит из строя изношенное оборудование, разрушается база лечебно-профилактических учреждений, происходит невиданный отток квалифицированных кадров, снижается престиж профессии.

Недостаточность бюджетного финансирования, вялое и неэффективное проведение реформ, нищенская оплата труда медиков ставят под удар одну из самых совершенных систем здравоохранения, в создании которой приняло участие несколько поколений ученых и врачей России.

Во все времена высшим профессиональным форумом медиков был съезд врачей. Последний съезд состоялся в 1988 году. С тех пор многое изменилось и в государстве, и в здравоохранении. В условиях тоталитарного общества государство узурпировало право определять время созыва профессиональных съездов и обсуждаемые на них вопросы. В демократическом обществе самим врачам надлежит решить вопрос о необходимости созыва съезда врачей и о его программе. Видимо, настало время медикам России использовать это право во имя миллионов страждущих, для выполнения своего профессионального долга.

По поручению инициативной группы

Главный редактор «Медицинской газеты»,

Заслуженный врач РФ, профессор Г. Комаров.

Президент Российской медицинской ассоциации,

профессор А. Саркисян.

Председатель ЦК Профсоюза работников

Здравоохранения Российской Федерации

М. Кузьменко   

Доклад

Оргкомитета Всероссийского Пироговского съезда врачей

Профессор Д.Венедиктов.

- Уважаемые делегаты и гости съезда! Дорогие коллеги! Я считаю высокой честью поручение оргкомитета выступить на Всероссийском Пироговском съезде врачей с док­ладом по основному вопросу: о кризисе здоровья народа и здравоохранения и о возмож­ных путях выхода из него.

1. Почему созван съезд

Всероссийский Пироговский съезд врачей 1995 г. необычен. Он носит чрезвычайный характер и созван не по указу "сверху", а по требованию практической и научной вра­чебной общественности, остро ощущающей в нелегкое для России время нависшую уг­розу для здоровья народа и его будущего, кризисную ситуацию в социальной сфере и здравоохранении, все большие трудности в выполнении своего профессионального и этического долга.

Высокий смысл и традиции медицины, олицетворенные в древней Клятве Гиппокра­та, какие бы современные формы она ни носила, требуют от врача руководствоваться в помыслах и делах только интересами защиты жизни и здоровья доверившихся ему людей. Это же вытекает из исторических заветов великого Н.И.Пирогова, из всего опыта отечественной и мировой медицины, из признанных во всем мире права и обязанности врачей, в силу полученного ими образования и особого положения в обществе на "от­правление независимых суждений в интересах общественного и индивидуального здоро­вья" (ВОЗ).

Идея созыва съезда врачей родилась и обсуждалась в профессиональных медицинских ассоциациях, испытывающих растущую необходимость обсудить тревожные сигналы о медико-социальном неблагополучии в стране и выразить свое отношение к коренным изменениям и "реформам" в сфере здравоохранения, определить позиции и интересы врачей в их реализации.

Начало подготовки съезда было положено опубликованием в ноябре 1994 г. предложе­ния инициативной группы в составе руководителей Российской медицинской ассоциа­ции, ЦК Профсоюза работников здравоохранения и редколлегии "Медицинской газе­ты" о созыве общероссийского врачебного "консилиума". Это получило широкую под­держку со стороны многих профессиональных медицинских организаций и коллективов, видных ученых и практических врачей, съезда Профсоюза медицинских работников, Рос­сийской академии медицинских наук, нашло выражение в тысячах полученных оргкоми­тетом индивидуальных и коллективных писем.

Длительное время было (да и остается непонятным) отрицательное отношение к со­зыву съезда со стороны Минздравмедпрома, однако важно, что эта позиция изменилась и руководители министерства, как и других ведомств в сфере здравоохранения, примут участие в общеврачебном форуме, созываемом не для конфронтации, а для консолида­ции всех имеющихся сил во имя спасения и защиты здоровья народа России, для обсуж­дения наиболее острых и важных проблем, волнующих сейчас каждого врача и ученого. Поэтому в повестку дня съезда поставлены три главные вопроса:

- Что же происходит в России и в странах СНГ со здоровьем народа?

- Что происходит в медицинской практике и науке и куда идет отечественное здраво­охранение?

- Что требует в этой ситуации от врачей и других работников здравоохранения их профессиональный и общественный долг?

2.  Ухудшение здоровья народа

Повседневные наблюдения практических врачей и ученых России, накопившиеся за последние годы статистические и эпидемиологические данные, научные и общие публи­кации свидетельствуют о неблагополучном и резко ухудшающемся состоянии здоровья населения России и других стран СНГ, еще недавно составлявших единое государство.

Здоровье определяется как "состояние полного физического, душевного и социально­го благополучия, а не только отсутствие болезней или физических дефектов" (Устав ВОЗ), но трудно говорить сегодня о "благополучии" в России, когда практически повсеместно происходит беспрецедентное в мирное время уменьшение численности народонаселения (депопуляция). На каждую тысячу жителей в год рождается 9, а умирает 15 человек, в ряде регионов эта разница еще выше. На каждые 100 родов приходится 209-215 абортов. Если раньше ежегодно рождалось 3-2,5 миллиона новых россиян, то в 1993-1994 гг. - всего по 1,4 миллиона детей. Суммарный коэффициент рождаемости недостаточен даже для про­стого воспроизводства населения.

В то же время население трудоспособных возрастов несет большие потери из-за повы­шенной заболеваемости и смертности, связанной прежде всего с несчастными случаями и травмами, насилием, убийствами и самоубийствами, алкоголизмом и наркоманиями, профессиональными вредностями, другими социально-патологическими причинами.

Средняя продолжительность жизни, которая в России в 1986-1987 гг. впервые превы­сила 70 лет, резко сократилась до 66 лет в 1993 г. и 64,3 года (57,3 года у мужчин и 71,1 года у женщин) в 1994 г. со значительными колебаниями между городской и сельской местностью в разных регионах.

Ускоренно "выгорают" лица старших возрастов - ветераны войны и труда, пенсионе­ры и инвалиды, разрывается физическая и духовная связь поколений. По демографичес­ким прогнозам ООН и других организаций, численность населения России будет умень­шаться как минимум до середины будущего столетия, доля русских в национально-этническом составе населения уменьшится.

Процессы депопуляции усугубляются ухудшением уровня здоровья практически всех возрастно-половых и социальных групп и слоев населения. Более 70% беременных жен­щин имеют отклонения в состоянии здоровья, роды протекают нормально лишь у 40% рожениц. Более половины новорожденных имеют отклонения в состоянии здоровья, хро­нические заболевания отмечаются у 15-20% дошкольников и более чем у половины детей школьного возраста. Все чаще отмечаются задержки в физическом и психическом разви­тии детей (децелерация). Растет число молодых людей, не пригодных по состоянию здоро­вья к военной службе и к эффективной, творческой трудовой деятельности.

Растут заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности и инвалид­ность. Повышается распространенность сердечно-сосудистых, онкологических, эндок­ринных и обменных заболеваний, иммунодефицитных состояний, вирусных, бактери­альных и паразитарных болезней. Растут туберкулез, дифтерия, корь, гепатиты, холера, дизентерия и другие кишечные инфекции, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические бо­лезни, вплоть до детского сифилиса, позорные в мирное время чесотка и педикулез, другие эпидемические болезни.

3.  Социальные причины

Депопуляционные и социально патологические процессы, рост заболеваемости и смер­тности населения, снижение уровня здоровья безусловно связаны с ухудшением среды обитания и жизнедеятельности человека, уровня и условий жизни населения, с чрезвычайными ситуациями, стрессами и конфликтами.

Многие территории превратились в зоны длительного экологического бедствия. Заг­рязнения солями тяжелых металлов, пестицидами и ядохимикатами, другими токсичес­кими промышленными и бытовыми отходами превышают допустимые нормы на четвер­ти сельхозугодий. Половина жителей России употребляет воду, не соответствующую ги­гиеническим требованиям, в 84 крупных городах загрязнение воздуха более чем в 10 раз превышает предельно допустимые концентрации. На загрязненных территориях уровни заболеваемости населения, особенно детей, болезнями органов дыхания выше средних по стране в полтора раза, болезнями крови и кроветворной системы - в 3,5 раза, мочевыделительной системы - в 2,8 раза, глаз - в 1,8 раза, болезнями кожи и подкожной клет­чатки - в 1,5-3 раза, аллергическими болезнями и бронхиальной астмой - в 3-9 раз.

Ухудшились условия и оплата труда подавляющего числа населения, условия жизни и качество питания, особенно женщин и детей. Потребление населением рыбы составляет только треть от уровня 1987 г., мяса, птицы, сыра, сахара - половину, колбасных изде­лий, масла животного, маргарина и маргариновой продукции - две трети. Потребление мяса и мясопродуктов теперь в России наполовину меньше, чем в США, Франции и Германии, фруктов и ягод - на две трети.

Дефицит полноценных белков составляет 25% на душу населения, аскорбиновой кис­лоты - 70-80%, недостаточность витаминов группы А, В, РР, фолиевой кислоты выявля­ется у одной трети населения, во многих случаях поливитаминная недостаточность соче­тается с дефицитом железа. Выборочные исследования показывают, что более 60% мате­рей ограничивают детей в питании из-за отсутствия необходимых продуктов и питатель­ных смесей или из-за дороговизны. Недостаточное потребление животных белков, вита­минов приводит к высокой распространенности гипо- и паратрофий у детей, рахита, алиментарной анемии, аллергических состояний, резко снижающих устойчивость к ин­фекциям и другим заболеваниям.

4.  Стрессы и здоровье

Повсеместно отмечается рост преступности и насилия. На приграничных с Россией территориях, а ныне и в самой России, идут межнациональные и другие кровопролитные конфликты, носящие характер настоящих войн, в которых совершаются массовые уго­ловные и военные преступления, гибнут люди, калечатся физически и духовно дети, нарушаются международные конвенции и все нормы гуманитарного права. Это порожда­ет и усиливает чувства страха и неуверенности в будущем, приводит к росту числа бежен­цев и вынужденных переселенцев, обреченных на большие материальные, физические и психические страдания и лишения.

В результате теряется уверенность в будущем, истощаются приспособительные и ком­пенсаторные механизмы, поддерживающие здоровье. Свыше 70% населения России жи­вет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, реактивных психозов, тяжелых неврозов и психосоматических расстройств, целого ряда внутренних заболеваний, психических срывов, алкоголизма и наркоманий, антисоциальных вспышек у индивидуумов, повышает опасность неадекватных массовых разрушительных реакций и взрывов у населения.

5.  Прогнозы крайне тревожны

Конечно, негативные демографические и медико-социальные процессы и явления не объясняются только событиями последних лет. Они наслоились на громадные и доныне не восполненные человеческие и иные потери России, особенно в XX веке - две мировые и гражданская войны, эпидемии и голод, экономические разрухи и потери, лишения и страдания, резкие изменения уклада и духовно-идеологических устоев жизни.

Но в последние годы эти процессы резко усложнились и поскольку, по самой своей природе, социальные, демографические и медико-санитарные процессы инерционны, то даже если бы их немедленно повернуть вспять, их тяжелые последствия будут ощущаться еще долго.

Страна несет уже сейчас и будет нести в дальнейшем громадные, поистине неоцени­мые потери в количестве и "качестве" населения из-за преждевременной смерти лиц пожилого возраста, снижения рождаемости и ослабления здоровья детей, высокой забо­леваемости и смертности населения работоспособных возрастов, ухудшения условий жизни, высокого бытового, дорожного и производственного травматизма, насилия и вооружен­ных конфликтов.

Сложилась реальная опасность для выживания, сохранения генофонда и будущего народа. И если даже полной дезинтеграции и гибели нации не произойдет, то последствия нынешнего обвала придется компенсировать в течение многих лет и с такими затратами, которые намного превысят все то, что нужно израсходовать сегодня, чтобы не допус­тить дальнейшего ухудшения ситуации.

6. Кризис здравоохранения

Резкое ухудшение здоровья населения в России и других странах СНГ является след­ствием (и свидетельством) глубокого кризиса социальной сферы в целом и созданных в прошлые десятилетия относительно бедных, но эффективных систем жизнеобеспечения (здравоохранение, народное образование, социальное обеспечение, наука и культура, этика и нравственность), которые сглаживали многие трудности, а ныне продолжают разрушаться и уже неспособны защитить жизнь и здоровье человека и народа.

Под здравоохранением как общественной функциональной системой понимается весь комплекс государственных, коллективно-групповых и личных мероприятий, направ­ленных на защиту жизни и здоровья каждого человека и всего населения. В таком широ­ком плане здравоохранение включает все элементы окружающей природной и социаль­ной среды, в т.ч. и системы непосредственного жизнеобеспечения, а также образ и усло­вия жизни населения, уровень его образования и культуры - все то, что способствует защите жизни и здоровья, максимальному продлению активной творческой жизни чело­века.

В более узком плане системой здравоохранения называют ту совокупность служб, органов и учреждений, которые непосредственно заняты медико-санитарным делом, изу­чением здоровья и его нарушений, профилактикой, распознаванием и лечением болез­ней.

Конечно, трудности в советском и российском здравоохранении, еще недавно заслу­женно считавшемся передовым и одним из наиболее эффективных в мире, накаплива­лись постепенно. Более того, на протяжении длительного времени Россия (СССР) имела существенные преимущества в развитии здравоохранения и его социальной ориентации по сравнению со многими зарубежными странами.

И хотя медицинская наука и практика в нашей стране развивались в трудные годы войн и эпидемий, в условиях относительной бедности и вынужденного дефицита во многом необходимом, они накопили громадный позитивный опыт, с уважением при­знанный международным медико-социальным сообществом. Сильной стороной здраво­охранения были его ориентация на науку и использование ее результатов и рекоменда­ций в общегосударственном порядке, что порой приводило к конфузам, но часто давало и блестящие, удивлявшие весь мир результаты.

Из истории не вычеркнешь, что именно в советской России система здравоохранения впервые в мире была преобразована исходя из признания неотъемлемого социального права каждого человека на охрану и укрепление здоровья и принятия обществом на себя ответственности за реальное обеспечение этого права. (В международно-правовом плане это было зафиксировано лишь в 1948 г. в Уставе ВОЗ, а во многих "цивилизованных" странах и того позднее).

Для системы здравоохранения были созданы благоприятные (хотя и недостаточные, особенно по нынешним временам) политические и социально-экономические условия, было впервые осознано неразрывное единство трех основных задач здравоохранения - науки, профилактики и лечения болезней, были рационально (по тем временам) пост­роены методы кадрового и материально-технического обеспечения, управления здраво­охранением по территориям и в целом в стране. Эти общесистемные функции и принци­пы организации здравоохранения не утратили своего значения и сегодня.

За плечами советского здравоохранения уникальный и громадный методологический опыт - организация поликлинической и скорой медицинской помощи, противоэпидемической борьбы, военной и гражданской медицины.

Опыт ликвидации вспышки холеры в 1970 г. был оценен как особый пример высокой эффективности государственного здравоохранения СССР в борьбе против угрозы эпиде­мий и за санитарную защиту не границ, а территории страны.

Наконец, в связи с пересмотром стратегии ВОЗ по инициативе нашей страны были предложены (и приняты) планы ее сосредоточения на наиболее актуальных направлени­ях международного медико-санитарного сотрудничества. Это завершилось Алма-Атинс­кой Международной конференцией ВОЗ и ЮНИСЕФ по первичной медико-санитарной помощи (1978 г.), решения которой были подтверждены Генассамблеей ООН, одобрены большинством правительств стран мира, легли в основу глобальной стратегии "Здоровье для всех" к XXI веку.

Однако столь же очевидно, что к 60-м годам внутренние резервы здравоохранения СССР были в значительной степени исчерпаны. Материальная, а особенно техническая база стала все больше отставать от уровня высокоразвитых западных стран, где началось реальное распространение научно-технической революции на биологию и медицину, тех­ническое переоснащение медицинских учреждений, появились новые синтетические ле­карственные средства, ЭВМ, компьютерные томографы, развивалась информационная база, резко увеличилось финансирование медицинской науки и пр.

Здравоохранение в нашей стране стало отставать из-за все более ощутимого недоста­точного финансирования и ресурсно-технического обеспечения. Продолжались гонка во­оружений и извращенное диспропорциональное развитие промышленности, финансовая "ишемия" здравоохранения и всей социальной сферы постепенно переходила в необрати­мую фазу. Однако посмотреть этой проблеме в глаза и найти пути ее решения руководи­тели страны и партийно-государственного аппарата, к которым неоднократно обраща­лись встревоженные ученые-медики, врачи и организаторы здравоохранения, уже не смогли.

Не дали ничего и обращения после начала перестройки к съездам народных депутатов и к Верховным советам СССР и РСФСР со стороны медицинских работников, а также представителей других отраслей социальной сферы. Эти обращения оставались безответ­ными, поскольку внимание высших эшелонов государственной власти все последние годы было (и до сих пор) отвлечено на политическую борьбу, на споры о сроках перехода к рынку, а затем и на проведение "шоковых" экономических реформ. Вопросы соци­альные, человеческие были оттеснены на задний план. И хотя "никто не хотел убивать", т.е. разрушать социальную сферу, это привело к обвальному развалу сложившейся систе­мы здравоохранения, ее углубляющемуся кризису.

7. Симптомы кризиса

Кризис здравоохранения в конечном счете проявляется в ухудшении народного здо­ровья. Но его важными симптомами становятся и нарушения основных системных функ­ций - организации эффективной профилактической и лечебной помощи населению, а также опережающих научных медицинских исследований.

Сегодня государственные лечебно-профилактические учреждения уже не могут обес­печить даже тот уровень медико-санитарной помощи населению, который был достигнут к концу 80-х годов. Это отражают растущие жалобы населения, особенно многодетных семей, стариков и инвалидов, на трудности в получении медицинской помощи, на нео­жиданные финансовые барьеры, недоступность лекарств и пр.

Ослабла оздоровительная, профилактическая и санитарно-гигиеническая работа, са­нитарно-эпидемиологическое положение страны угрожающее. Оздоровление детей и под­ростков, учащейся молодежи и студенчества, промышленных и сельскохозяйственных рабочих не проводится, старые методы (пусть несовершенные) разрушены, а ничего нового не создано. Лозунг, что каждый человек должен заботиться о своем здоровье, превращается в издевательское: "Спасайся кто как может!"

В ведущих клиниках и научных центрах, которые периодически закрываются из-за неплатежей, медицинская помощь уже (вынужденно) не оказывается бесплатно боль­ным не только из "дальнего" или "ближнего" зарубежья, но и из других городов самой России. Квалифицированные медицинские консультации, оперативная помощь постепенно превращаются и труднодоступную роскошь.

А ведь по Конституции России общедоступная и эффективная медико-социальная профилактическая и лечебная помощь - это по-прежнему гарантированное право каждо­го человека и гражданина, по "Основам законодательства по здравоохранению" - это прямая задача правительства, хозяйственных руководителей (предпринимателей), адми­нистрации всех уровней и самого народа. Это право и эту задачу не может обеспечить находящаяся в глубоком кризисе система здравоохранения.

8.  Истощены технические ресурсы

Продолжает приходить в упадок и техническая база здравоохранения, ввод в действие новых учреждений здравоохранения сократился, а их выбытие резко возросло. Многие учреждения находятся в аварийном состоянии, а отсутствие средств на их капитальный ремонт ведет к окончательному разрушению зданий и коммуникаций.

Не хватает лекарств и медицинской техники. Отечественная медицинская и фарма­цевтическая промышленность ослаблена. На территории России осталось почти 85% пред­приятий фарминдустрии бывшего СССР, однако износ их основных фондов составляет 70-90%, их загруженность - 30-65%, ежегодный спад производства за последние три года - по 17%. И сегодня мощности фармацевтических предприятий используются только на 50-55%, хотя потребности в отечественных лекарствах обеспечиваются примерно лишь на 30%.

Продолжается спад производства лекарств, особенно тревожно сокращение выпуска активных субстанций. Госкапвложения на выпуск лекарств сократились в 1994 г. в 2 раза к 1993 г. (в сопоставимых ценах), на НИОКР - в 1,9 раза. Реконструкция предприятий практически не производится, новые объекты не вводятся.

Быстро "одичавший" рынок в условиях лицензионной неразберихи заполнился им­портными дорогостоящими лекарствами. В 1994 г. в Россию было ввезено лекарств на 1,3 миллиарда долларов США, тогда как потребность оценивается в 5 миллиардов долларов. Однако должный контроль качества проходит лишь около половины импортируемых ле­карств.

Лекарства, а также медицинская техника, предметы ухода за больными дороги и все более недоступны для медицинских учреждений и населения. Наметившийся прирост про­изводства медицинской техники еще недостаточен. Закупленные в прошлые годы аппа­раты и приборы останавливаются без запасных частей и расходуемых материалов. Зару­бежные специалисты ужасаются условиям работы в наших больницах и поликлиниках, их нищете, пытаются помочь, но никакая зарубежная благотворительная помощь не может залатать эти громадные бреши.

Это было показано в 1995 г. на Международном конгрессе "Человек и лекарство", на конференциях Фармацевтической ассоциации и Ассоциации медицинских производите­лей России, где диссонансом звучали только утверждения некоторых руководителей Минздравмедпрома о том, что проблем с лекарствами в стране нет.

Срочно необходима общенациональная программа действий в этой важной области, причем с учетом того, что в результате научно-технической революции в биологии и медицине весь характер производства лекарственных и биологически активных препара­тов принципиально изменился. Все больше используются продукты тончайшего хими­ческого синтеза, биотехнологии, ужесточен национальный и международный контроль за качеством, эффективностью и побочными действиями лекарственных средств. Это зна­чительно удорожает их стоимость, а, по оценкам ВОЗ, для выпуска на рынок нового оригинального и эффективного лекарственного препарата нужно в среднем 10 лет ин­тенсивных исследований и около 200 миллионов долларов капиталовложений, что под силу только высокоразвитым странам и крупным медико-фармацевтическим корпораци­ям.

9.  Бедствуют медики

Оплата труда врачей и других работников здравоохранения в условиях безудержного роста цен и инфляции недопустимо отстает от других расходов. Средняя зарплата в здра­воохранении по-прежнему намного ниже (60-65%), чем в целом по народному хозяй­ству.

Врачи и медицинские сестры, много лет относившиеся к низкооплачиваемым и недо­статочно социально защищенным группам населения, бедствуют. Клятва Гиппократа не позволяет им бастовать (никакая другая гражданская профессия присяги не требует, но принятие присяги налагает на врача лишь дополнительную ответственность и не дает никаких преимуществ), поэтому они все чаще выходят на демонстрации с плакатами о том, что не могут реально оказать своевременную медицинскую помощь людям из-за отсутствия элементарных условий, лекарств и медицинского оборудования и что "голод­ные врач и медсестра опасны для больного". Но эти демонстрации мало кто замечает.

10.  Нарушены информация и управление

В настоящее время Минздравмедпром России, Российская академия медицинских наук, Фонд обязательного медицинского страхования, Госкомсанэпиднадзор, региональ­ные управления и департаменты здравоохранения и другие руководящие звенья ранее единой системы явно утратили реальное представление о положении дел в центре и на местах и практически не могут влиять на состояние системы, утратили прежние и не освоили новые рычаги и способы управления. Издающиеся приказы и распоряжения хао­тичны и противоречивы, многие из них просто не выполняются, тем более что прави­тельство отказывается от своей решающей роли в организации здравоохранения и сужи­вает в этом плане обязательства государства.

11.  Финансовые причины

Кризис системы здравоохранения в СССР, а ныне в России и других странах СНГ, можно назвать "ишемическим", поскольку он, прежде всего, обусловлен недостаточ­ным финансированием на фоне возрастающих проблем и ухудшения здоровья населения. Но еще более значимы невнимание и непонимание значимости народного здоровья и здравоохранения со стороны высших эшелонов государственной власти.

Беда советского здравоохранения первично проистекала из его же силы, из его высо­кой социально-медицинской эффективности и из административной иллюзии, что, по­скольку оно "самое лучшее в мире", то оно "все может". Отсюда и длительное (ряд десятилетий) остаточное, т.е. абсолютно и относительно недостаточное финансирование здравоохранения.

После политических и экономических "преобразований" последних лет финансирова­ние здравоохранения не только не улучшилось, но наоборот, еще более снижается. Это маскируется инфляцией, но при учете роста цен на товары медицинского назначения и услуги оно становится очевидным и находит отражение во всех прямых и косвенных показателях, хотя получить официальные и достоверные данные о финансировании здра­воохранения становится все труднее.

Госкомстат только недавно уточнил, что расходы на здравоохранение в 1992 г. соста­вили 638,2 миллиарда рублей, из них 13,3% - за счет федерального бюджета, 60,3% - за счет бюджетов субъектов Федерации, 12,8% - средств предприятий, профсоюзов и соци­ального страхования и 12,8% - за счет самого населения. Однако в ценах 1990 г. это означало сокращение расходов на здравоохранение более чем вдвое. В дальнейшем центр тяжести финансирования здравоохранения был перенесен на регионы (в 1993 г. свыше 81% всех расходов).

По данным Минздравмедпрома РФ, за последние годы затраты на нужды здравоох­ранения покрываются в лучшем случае на 50-70% от уровня 1991 г. Удельный вес расхо­дов на здравоохранение в общих госбюджетных расходах снизился с 3,2% в 1991 г. до 1,4% в 1995 г. Из заявленного Минздравмедпромом бюджета на 1995 г. в 13,4 млрд рублей Минфином были определены 3,1 млрд, а фактически за первое полугодие 1995 г. выделен лишь 1,1 млрд, т.е. 34% от утвержденного Министерством финансов плана и в 6 раз меньше заявки Минздравмедпрома. При этом финансирование идет не планомерно, а дробными частями, что еще более осложняет финансовое положение.

Уже много лет суммарные расходы на здравоохранение в нашей стране колеблются в пределах 3,1-3,5% ВВП (фактическая величина каждого процента при резком спаде эко­номики соответственно снижается), в то время как уже в 1990 г. они составляли в мире в целом 8%, в странах с развитой рыночной экономикой - 9,2%, в демографически разви­вающихся странах - 4,7%, в бывших социалистических странах - 3,6%  (В.П.Корчагин, 1995). По оценкам ВОЗ, расходы на здравоохранение должны составлять минимум 5-6% ВВП. Еще более разителен контраст в расходах на здравоохранение в пересчете на душу населе­ния (около 3 тысяч долларов в год в США, 1-1,5 тысячи в странах Западной Европы, менее 50 долларов в России).

Не оправдало надежд на привлечение дополнительных средств на нужды здравоохра­нения и поспешно введенное добровольное и обязательное медицинское страхование за счет нового налога на работающих. Несостоятельность таких надежд при кризисном спаде экономики и обнищании населения очевидна.

Более того, страховые средства используются как предлог для еще большего сокраще­ния госбюджетных ассигнований на здравоохранение (в 1994 г. на лечебно-профилакти­ческую помощь было израсходовано из средств ОМС свыше 4 триллионов рублей, т.е. почти четверть всех расходов на здравоохранение, и одновременно госбюджетные ассиг­нования на здравоохранение сократились на 19,7% в сопоставимых ценах к 1993 г.). При этом страховые фонды не оплачивают многие необходимые для защиты здоровья населе­ния расходы, а с другой стороны, их средства отвлекаются на посторонние цели (органи­зация Игр доброй воли в С.-Петербурге, реконструкция аэродрома на Камчатке и т.п.).

Федеральный и территориальные фонды ОМС вступают в сложные и нередко конку­рентные отношения с органами здравоохранения, с налоговыми и финансовыми адми­нистрациями, тем более что 40% субъектов РФ не направляют из бюджета ни рубля на медицинское страхование неработающего населения, на остальных территориях эти сред­ства поступают не полностью (в целом не поступает 2 рубля из каждых 3 запланирован­ных). В итоге создается новая ("страховая") бюрократическая машина, да и для меди­цинских учреждений возникает новая проблема - какие расходы по лечению каких боль­ных на какой бюджет относить?

12.  Обещания не выполняются

В послании "Об укреплении Российского государства" (1994) президент РФ Б.Н.Ель­цин заявил, что "государство обязано заботиться о здоровье населения..." и что задачей правительства в 1994 г. станет "как минимум не допустить снижения объема медицинс­кой и лекарственной помощи населению, объединив различные источники финансиро­вания и сконцентрировав их на наиболее важных направлениях здравоохранения..." И далее: "Стабилизировать и улучшить положение в сфере здравоохранения призвана ре­форма системы медицинской помощи. Ее цель - удовлетворение потребностей населения в качественной доступной медицинской и лекарственной помощи, создание условий, способствующих здоровой, активной и продолжительной жизни".

Были обещаны и структурная перестройка здравоохранения, переход к обязательно­му медицинскому страхованию всех граждан России, поддержка государственной и му­ниципальной систем здравоохранения, содействие медицинской науке, крупномасштаб­ное привлечение предприятий страны, в первую очередь конверсионных, к производству современных высококачественных медикаментов и медицинской техники, сохранение беспошлинного централизованного ввоза жизненно важных медикаментов, не произво­димых в России, и т.д.

К сожалению, обещания президента и распоряжения правительства России остаются невыполненными. Кризис здоровья и развал системы здравоохранения углубляются. Жизнь свидетельствует, что ни Федеральное Собрание и его многочисленные политические фрак­ции, ни правительство, ни президентские структуры всерьез за проблемы здравоохране­ния и социальной сферы в целом не берутся. Может быть, не хотят, а может быть, уже боятся браться.

13.  Угроза национальной безопасности

Кризис здоровья населения и системы здравоохранения, разрушение еще недавно единого гуманитарного пространства, спаянного всей историей и общими судьбами на­родов нашего многонационального государства, представляют уже реальную угрозу на­циональной безопасности России в ее современном понимании, когда помимо угрозы со стороны внешнего агрессора или внутриполитической нестабильности общество осозна­ет растущую опасность демографического и социального неблагополучия, экономичес­ких срывов, внутренних конфликтов, экологических катастроф и т.п. Более того, демографические и медико-социальные аспекты занимают центральное место, ибо вне и без стабильного или устойчиво прирастающего народонаселения и достаточного уровня его здоровья все остальные многочисленные аспекты национальной безопасности бессмыс­ленны.

Совет Безопасности РФ и его Комиссия по здоровью народа в 1994-1995 гг. рассмотре­ли ряд связанных с демографической, эпидемиологической и медико-социальной ситуа­цией вопросов, но это лишь начало большой и необходимой работы.

14.  Врачи объединяются

Все это становится причиной повышения социальной и профессиональной ответствен­ности работников здравоохранения, прежде всего врачей, которые все меньше чувствуют себя государственными служащими и уже не надеются на "всезнающее" начальство и на защиту своих социальных и материальных интересов и прав со стороны профсоюзов.

В условиях, когда здоровью и жизни народа наносится непоправимый ущерб, высо­кая и самоотверженная профессиональная роль и ответственность врачей вступает в про­тиворечие со спорами медицинских администраторов и беспринципной борьбой за власть между политиками.

Это побуждает врачей объединяться как в научные общества, так и в профессиональ­ные медицинские ассоциации, требовать от политиков и руководителей здравоохранения ясности смысла и целей проводимых ими реформ, повторно обращаться с призывами обратить внимание на нужды народного здоровья и здравоохранения в самые высокие инстанции, вплоть до президента РФ, а также к своим пациентам и всему народу России.

  15.  А есть ли выход?

Если не хотим, чтобы погибла Россия, он, видимо, еще есть. И этот шанс должен быть использован. Закономерно, что в последний период ведется немало разговоров о "концепциях", "доктринах", "программах" и "стратегиях" реформирования и развития здравоохранения. Все эти слова должны выражать примерно одно и то же - концентриро­ванное изложение главных целей и задач социальной системы и комплекса мероприятий, направленных на их осуществление, расчетов необходимых сил и средств, методов оцен­ки этапов продвижения к цели.

Предлагалось уже немало различных концепций дальнейшего развития здравоохране­ния, но пока ни одна из них не является комплексной и исчерпывающей, проработан­ной с достаточной глубиной и целеустремленностью. Опубликованный проект "Концеп­ции развития здравоохранения в России" Минздравмедпрома также вряд ли может счи­таться удовлетворительным.

Конечно, съезд врачей не место для выработки концепции, она требует серьезной экспертной проработки, обсуждения и решения множества теоретических и практичес­ких вопросов. Но съезд может высказать свои принципиальные предложения к такой концепции, создать экспертную группу для ее доработки в ограниченные сроки вместе со специалистами Минздравмедпрома России, РАМН, ГКСЭН и другими.

За последние годы прозвучало немало легковесных и организационно-неграмотных предложений, вплоть до восторгов по поводу частной или страховой медицины, игнорировавших социальную системность здравоохранения, объективно-исторические законо­мерности и опыт его развития. Поэтому прежде всего необходимо ясно сказать, какое именно здравоохранение мы хотим иметь в России, в каких социально-экономических, политико-психологических, финансовых и материально-технических условиях эта систе­ма будет работать, какие задачи в ближайшей и отдаленной перспективе ей придется решать, кто будет возглавлять и кто контролировать систему, по каким критериям будет оцениваться ее эффективность и т.д.

Должны разрабатываться разные варианты дальнейшего перестроения и развития сис­темы здравоохранения, ее центральных и территориальных служб и учреждений, однако прежде всего необходимо принципиально и безальтернативно решить важнейшие вопро­сы

Все общество, включая все правительственные и политические структуры, хозяй­ственных руководителей и предпринимателей, широкие слои трудящихся и буквально все население, должно, во-первых, осознать суть, глубину и опасность кризиса здраво­охранения; во-вторых, принять общенациональное решение (проявить "политическую волю") спасти жизнь, здоровье и будущее народа; и в-третьих, найти финансовые и технические средства (большие!) и силы для решения этой громадной задачи. Пока еще есть силы ученых, врачей и других профессионалов, а также силы народа, если он пове­рит в цель и возможность спасения.

16.  Понимание кризиса

К сожалению, еще нет самого главного - действительно общенационального понима­ния всей глубины и трагичности демографической и медико-социальной ситуации, опас­ности ухудшения воспроизводства населения и его здоровья, развала пусть ограничен­ной в средствах, но все же эффективной системы здравоохранения и медико-социальной защиты.

Этого понимания нет ни в высших эшелонах власти, ни во многих политических партиях, продолжающих опасную и близорукую борьбу за власть, без учета того, что мы находимся как на качающейся льдине, угрожающей перевернуться, после чего будет поздно определять правых или виноватых, выбирать "варианты" политического устрой­ства. Нет, к сожалению, понимания ситуации ни у старых и новых предпринимателей, ни у самого населения, ни в средствах массовой информации.

Всероссийский съезд врачей считает необходимым донести свою тревогу до всех влас­тных структур и всего народа России.

          17.  "Национальная воля" и программа

Понимание опасности современной ситуации может породить страх и отчаяние, пара­лич воли и способности действовать, либо, наоборот (и это крайне важно!), побудить к общенациональному решению выйти из тупика и кризиса, преодолеть его и обеспечить будущее собственной нации - выживание и стабилизацию, затем и улучшение ее здоро­вья.

Без такого решения выхода из порочного круга нет и не будет.

Для того чтобы сконцентрировать общенародную решимость преодолеть нависшую угрозу, необходима общенациональная программа спасения здоровья нынешнего и бу­дущих поколений людей. Иначе неизбежны шараханья и значительные потери времени и средств.

18.  Обеспечить финансирование и ресурсы

Общенациональная программа спасения здоровья народа потребует громадных сил и средств, прежде всего финансовых. Поэтому необходимо ответить на два коренных воп­роса: во-первых, сколько общество должно выделять средств на здравоохранение в ны­нешних чрезвычайных условиях и на перспективу? И во-вторых, как расходовать эти средства с максимальной эффективностью? Эти вопросы ставит перед системой здра­воохранения общество, и ответить на них должны специалисты - врачи, ученые, органи­заторы здравоохранения, социологи и другие.

Но есть и третий вопрос: из каких источников и как получить эти средства? Этот вопрос также нередко демагогически адресуют медикам, обвиняя их в "постоянном вып­рашивании" денег. Однако отвечать на этот вопрос должны не врачи, а парламент и правительство, определяющие законодательную базу и "правила игры" в экономике. А они отвечать не желают, ибо стандартная реакция ("Денег нет и не будет!"), столь памят­ная по прошлым временам и еще более развязная ныне, никаким ответом не является.

И мы не просим, а требуем, чтобы парламентарии и члены правительства либо ком­петентно выполняли дело, за которое взялись и от которого их "не оттащишь" и отвечали за экономику и за ее "реформы". Чтобы они либо нашли средства и резервы на соци­альную сферу и здравоохранение, либо ушли и не губили собственный народ.

Ведь нельзя представить, чтобы компетентный и добросовестный врач взялся лечить больного, не имея для этого достаточно глубоких знаний, поспешно делал бы невеже­ственные шаги или применял шоковые методы, не думая о состоянии пациента и возможных последствиях, не говоря уже о злом умысле или собственной корысти. Так где же клятва политиков и "экономистов", пусть не Гиппократа, которую они должны приносить, "...приступая к политической деятельности...", занимая заведомо непосиль­ные им должности или депутатские места?

Раз правительство провозгласило и проводит "шоковые" политические и экономичес­кие реформы, оно должно и отвечать за последствия, ибо дальнейшее промедление чре­вато уж совсем неимоверными потерями количества и качества населения, его жизни и здоровья.

В настоящее время необходимо как минимум восстановить прежний уровень расходов на здравоохранение из федерального и местных (региональных) бюджетов, однако это позволит лишь замедлить впадение системы в полный коллапс, но не обеспечит ее стаби­лизацию и даже скромное развитие. И если денег у нынешнего правительства действи­тельно нет, то нужно раскрыть все возможности для привлечения дополнительных средств (налоговые, страховые и др.) от экономических структур, местных администраций и самого населения с конечной целью доведения суммарных расходов на охрану здоровья до 10-12% ВВП. Это нужно сделать при всех трудностях "переходного" (к чему?) перио­да, поскольку даже немедленно увеличенное финансирование лишь через несколько лет скажется на уровне медицинской помощи и тем более на состоянии здоровья населения.

19. Реальный приоритет - профилактике

Без активного и сознательного отношения человека к своему здоровью и здоровью других людей, без здорового образа жизни и активного участия населения в проведении санитарно-гигиенических и профилактических мероприятий успех в охране и укрепле­нии индивидуального и общественного здоровья невозможен.

К сожалению, пока человек молод и здоров, проблемы здоровья его мало интересуют. До тех пор, пока "вдруг" не появляются конкретные признаки ухудшения. Поэтому нуж­но связывать в процессе образования и воспитания детей и молодежи здоровье с други­ми, более привлекательными и понятными для них ценностями.

Необходима также социальная и психологическая (а также экономическая и юриди­ческая) ответственность за здоровье, что немыслимо без широкого медико-санитарного образования и воспитания населения, приоритета профилактических программ, санитар­ного и экологического надзора, борьбы против вредных для здоровья привычек, рацио­нального использования физкультуры и спорта, формирования действительно здорового образа жизни в целом.

Сейчас человек не приучен заботиться о своем здоровье, и, тем более, отвечать за него. Он привык, что его "обязаны обслужить" врачи и медицинские сестры, но не готов делить с ними ответственность за сохранение и укрепление здоровья. В современных условиях больной человек может просто оказаться "ничейным" и медики во многих случаях просто не смогут ему помочь.

Поэтому необходим решительный крен в сторону профилактики заболеваемости и укрепления здоровья различных групп и слоев населения, особенно женщин и детей. Неотложно нужны жесткие меры против производственного, бытового и дорожного трав­матизма, усиление противоэпидемических мероприятий, контроль за санитарным состо­янием рабочих мест, социальных объектов, населенных пунктов (это возможно даже при экономических трудностях).

Необходимо установить юридическую и финансовую ответственность предпринимателей и отраслей промышленности за загрязнение воды, воздуха, почвы, продуктов пи­тания и т.д., за прямой ущерб, нанесенный здоровью людей, побуждать их к внедрению экологически сбалансированных технологических процессов, оздоровлению производ­ственной и окружающей природной среды в процессе градостроительства, развития транс­порта и промышленности.

20.  Экстренные программы

Учитывая остроту и опасность современной демографической и медико-социальной ситуации в России и других странах СНГ, необходимо немедленное осуществление цело­го ряда антикризисных экстренных или чрезвычайных программ. К ним должны быть, в частности, отнесены следующие:

1)        Меры по стимулированию рождаемости и скорейшему преодолению демографи­ческого спада. Пропаганда "идеальной" семьи с 3 детьми.

2)        Программа по снижению травматизма, насилия и преступности.

3)        Программа против алкоголизма, курения, наркоманий.

4)   Улучшение санитарного надзора и противоэпидемических мероприятий. Движение за экологическую безопасность.

5)        Оздоровление детей, пропаганда здорового образа жизни. Меры против растления детей и молодежи. Помощь многодетным семьям, сиротам и покинутым детям.

6)        Помощь пенсионерам и инвалидам, преодоление разрыва поколений.

7)        Помощь жертвам стихийных бедствий, технических и экологических катастроф, мигрантам и вынужденным переселенцам, желающим возвратиться и закрепиться в Рос­сии.

8)        Меры против распространенных и социально значимых болезней, вызывающих наибольшие утраты недожитых лет жизни и лет трудоспособности.

9)        Приоритетная поддержка медицинской науки как основы для профилактики и лечения болезней, главного инструмента для выработки антикризисной стратегии.

10)  Меры по лекарственному и техническому (учреждения, оснащение, приборы, инструментарий) обеспечению системы здравоохранения и населения. Ускоренное вос­становление и развитие отечественной современной фармацевтической и медицинской промышленности.

Могут быть названы и другие неотложные проблемы, но большинство перечислен­ных, во-первых, уже предусмотрены различными общероссийскими и другими програм­мами, которые уже утверждены или рассматриваются в правительственных и обществен­ных организациях. Но, к сожалению, плохо финансируются и, как правило, плохо вы­полняются и контролируются. Необходима гласность и широкая информация, чтобы при­влечь к этим программам по-настоящему внимание правительства и общественности, уменьшить риск злоупотреблений и потерь при их осуществлении, обеспечить достиже­ние намеченных целей и результатов.

Во-вторых, необходимо создание неснижаемых лекарственных, технических и других резервов на случай стихийных бедствий и катастроф, межнациональных конфликтов и других экстренных ситуаций, которые особенно возможны и разрушительны сегодня. Рассчитывать на международную гуманитарную помощь в необходимых для России и других стран СНГ объемах нельзя. Да и унизительно.

21.  Реформирование системы (ведомства)

Экстренные меры не отменяют, а усиливают необходимость постановки и разреше­ния долгосрочной задачи - рационального реформирования системы здравоохранения.

Эффективной системы здравоохранения в России и других странах СНГ сейчас нет ("уже нет" или "еще нет"), развал прежних структур и методов работы продолжается. Вернуться назад уже нельзя, сделать вид, что ничего не произошло, тоже. Нужно про­должать жить и работать, немедленно остановить ряд действий особо пагубного и дест­руктивного характера. Сохранить все работоспособные элементы системы государствен­ного здравоохранения и обеспечить им возможность развития, восстановить порванные связи вне и внутри системы.

И на этой основе искать новые формы взаимоотношений между элементами систе­мы (учреждениями здравоохранения разных уровней) применительно к современному состоянию и перспективам государства и национальной экономики. Это путь долгий, но необходимый.

Реформирование здравоохранения (и всей социальной сферы) должно быть целенап­равленным и понятным обществу. Поэтому необходимо прежде всего определить, какую систему здравоохранения в России мы хотим иметь. Подчеркнем несколько исходных положений:

Во-первых, система здравоохранения в государстве может и должна быть только еди­ной (общенациональной) динамической функциональной системой, охватывающей все государственные, общественные, местные и индивидуальные мероприятия и направлен­ной на единый конечный результат (системообразующий фактор) - охрану и улучшение здоровья каждого человека и всего населения в целом. Пущенные в оборот слова о "госу­дарственной, муниципальной и частной системах" здравоохранения просто неудачны.

Это ни в коей мере не означает жесткой централизации и ригидности системы, еди­ной "номенклатуры" учреждений и форм работы. Наоборот, функциональное единство системы подразумевает ее построение в разных вариантах в зависимости от местных по­литических, социально-экономических, климато-географических и иных условий.

Во-вторых, общенациональная система здравоохранения должна строиться на единых функционально-структурных основах и эффективных принципах, проверенных истори­ей и признанных во всем мире и в ВОЗ (государственные или общественные гарантии единства системы и ее финансовой и материальной базы, профилактическая направлен­ность, научный характер, повсеместная общедоступность квалифицированной медико-санитарной помощи без финансовых или иных барьеров, активная поддержка и участие населения, гуманизм и интернационализм и др.).

В-третьих, система здравоохранения должна рационально (и не "административно-силовыми" методами) сочетать основные системно-специфические (наука, профилакти­ка, лечение) и общесоциальные функции (кадры, ресурсы, управление).

В-четвертых, особого внимания требует "ключевой элемент" и важнейшая функция системы - первичная медико-санитарная помощь. Это не простая совокупность тех или иных учреждений или форм практики (слишком много бессодержательных разговоров ведется вокруг "семейного врача"), а "зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и системой здравоохранения", как это было подчеркнуто в Алма-Атинской Декларации и принято во многих странах, особенно в Европейском регионе.

Именно в зоне первичного контакта с населением система получает и исходную ин­формацию о старых и новых проблемах и опасностях для здоровья, именно здесь она осуществляет свои важнейшие функции, убеждается и в эффективности своих заключе­ний и действий. А недостатки в зоне ПМСП приводят и к наибольшим потерям здоровья населения, ибо неправильную диагностику ранних стадий опасных заболеваний или не­верную тактику их лечения в запущенные сроки трудно компенсировать даже в самых квалифицированных учреждениях.

В-пятых, система здравоохранения как в широком общенациональном ("меж- или надведомственном"), так и в более узком административном плане должна иметь еди­ный "мозговой центр" оценки ситуации, выработки решений и управления. По здравому смыслу им может и должно быть одно общенациональное (федеральное) ведомство - Министерство здравоохранения.

В настоящее время Минздравмедпром, к сожалению, не выполняет ведущей общена­циональной роли и его деятельность подвергается острой критике как изнутри самой полуразрушенной, но еще борющейся за выживание системы, так и извне. В значитель­ной мере эта критика справедлива, хотя, разумеется, не один Минздрав виновен в том плачевном состоянии, до которого дошло здравоохранение, и не один Минздрав может и должен вывести систему из кризиса и тупика. Но Министерство здравоохранения Рос­сии должно быть "главноответственным" перед правительством и перед народом "по критерию здоровья", раньше, дальше и глубже других видеть ситуацию, возможности системы (и усиливать их), формулировать долгосрочные задачи и вести к ним систему без шараханий и рывков, объединять все вертикальные и горизонтальные уровни, привлекать их к своему пониманию задач, координировать их ясностью линии, а не адми­нистративными командами. Как раз этого-то Минздравмедпром и не делает.

22.  Еще о концепции

Если говорить о других элементах или аспектах концепции и стратегии реформирова­ния здравоохранения, которые мог бы рассмотреть съезд врачей, то наибольшего внима­ния заслуживают те вопросы, которые касаются: уточнения степени централизации здра­воохранения, демонополизации сети, сочетания бюджетного и страхового финансирова­ния, активизации врачебной общественности, опережающего развития науки и инфор­матики и организации международного сотрудничества.

23.  Децентрализация системы

Централизованная система здравоохранения и жесткие методы управления ею были необходимы и эффективны на прошлых этапах, особенно в условиях предвоенного и военного времени, необходимости решения очень трудных медико-санитарных задач при жесточайшем дефиците ресурсов и кадров.

На современном этапе (и на будущее) в здравоохранении резко возрастает значи­мость регионального подхода и активных действий территориальных властей. Во-первых, потому, что каждый регион имеет реальные особенности и отличия от других в уровне здоровья населения, состоянии окружающей среды и экологической обстановки, в раз­витии промышленности и сельского хозяйства, в демографических и миграционных процессах и пр.

Во-вторых, регионы получают все больше самостоятельности в решении хозяйствен­но-экономических и административных вопросов и распоряжаются уже значительными средствами и ресурсами, которые могут и должны использовать в интересах местного населения.

В-третьих, поскольку очень многое зависит от серьезности отношения самого насе­ления и властей к вопросам здоровья, очень важно, что на местах они гораздо ближе и точнее видят и оценивают друг друга. Власть (и представительная, и исполнительная) имеет возможность обратиться непосредственно к населению, объяснить ему свои про­граммы и намерения, а население может гораздо точнее понять и поддержать деятель­ность региональной администрации и, в частности, оценить уровень ее заботы о народе. Важно, чтобы забота о здоровье стала одной из приоритетных, чтобы именно по этому критерию население оценивало деятельность всех властных структур.

Важно и чтобы деятельность администраций соседних и даже отдаленных регионов сопоставлялась по критерию отношения к благу населения, в частности, к охране его здоровья и обеспечению эпидемиологического, экологического и медико-санитарного благополучия. Тут важен и элемент соревновательности, который возникнет, если насе­ление будет задаваться вопросами, почему в данной области или крае не могут отремон­тировать больницу или плохо работает служба скорой помощи, недостаточна забота о женщинах и детях, а в другой, соседней области это все есть?

К сожалению, в настоящее время децентрализация в здравоохранении уже перешла разумную грань и привела к ослаблению (или распаду) тех необходимых центральных функций, без которых невозможно эффективное функционирование системы. Речь идет, в первую очередь, о развитии и координации научных медицинских исследований, един­стве и строгости эпидемиологического и экологического надзора и контроля, соблюде­нии стандартов на лекарства и изделия медицинской техники, поддержании общих тре­бований к уровню подготовки кадров, обобщении накопленного опыта и рекомендации наиболее эффективных методологических подходов к решению медико-социальных про­блем и т.д. Центральные организации призваны оказать большую помощь регионам в разработке и осуществлении территориальных и отраслевых программ защиты и укрепле­ния здоровья народа.

Это тем более очевидно, что эпидемии или экологические бедствия редко ограничи­ваются административными рамками и обычно затрагивают ряд сходных областей, краев и регионов. Сотрудничество и координация действий в разрешении проблем экологии и здоровья необходимы.

В целом речь должна идти не о дальнейшей бесконтрольной децентрализации здраво­охранения, и не об "обратной" его централизации, а о серьезном анализе и нахождении оптимального баланса между централизованными и децентрализованными функциями в управлении системой.

24.  Демонополизация сети

В реформировании здравоохранения становится все более важной демонополизация лечебно-профилактической сети, активное развитие не только единственной сети госу­дарственных учреждений здравоохранения, но и "бесприбыльных" учреждений добро­вольных организаций (в первую очередь Красного Креста), религиозных и благотвори­тельных обществ. Нет возражений и против развития медицинских кооперативов и даже (в ограниченных пределах) частных лечебниц.

Такие учреждения могут создать определенную конкуренцию государственным уч­реждениям здравоохранения, стимулировать последние к поиску более эффективных форм работы, к отказу от устаревших типов учреждений, инструкций и догм, стимулировать реконструкцию и укрепление материально-технической базы здравоохранения. Наконец, содействовать окончательному решению и проблемы о праве пациента на выбор лечащего врача и медицинского учреждения, в котором он хотел бы получить в любое время квалифицированную диагностическую, лечебную и реабилитационную по­мощь.

Демонополизированные больницы, поликлиники, диагностические и реабилитаци­онные центры, дома сестринского ухода, лечебницы, хосписы и другие учреждения дол­жны иметь равные с государственными учреждениями права на оплату из государствен­ных и страховых средств расходов на лечение граждан по стандартизованным (согласо­ванным со специалистами) расценкам.

Однако демонополизация не должна отождествляться с приватизацией и, тем более, с "приватизацией" медицинских учреждений, с превращением их в источники извлече­ния прибыли за счет поставленного в безвыходное положение населения.

25. Роль медицинского страхования

При демонополизации сети лечебно-профилактических учреждений важную роль при­звана играть система страховой медицины, особенно обязательного медицинского стра­хования, которая должна содействовать упорядочению расходов и контролю качества медицинских услуг, ни в коей мере не отменяя и не заменяя собой ответственность государства за охрану здоровья граждан.

О невозможности устранения государства от такой ответственности, о бесперспектив­ности как частно-практической, так и чисто страховой системы медицинской помощи говорит и международный опыт. Вместе с тем медицинское страхование резко изменяет сложившуюся практику управления медико-санитарными и лечебно-профилактически­ми учреждениями, весь комплекс взаимоотношений административных структур.

Настоятельно необходим комплексный анализ всех тех изменений, которые привно­сит в здравоохранение медицинское страхование, и, в частности, определение единых норм оплаты разным видам учреждений за лечение типичных заболеваний на основе экспертной, периодически уточняемой оценки методов лечения и их стоимости.

26.  Врачебные кадры и ассоциации

Введение медицинского страхования и связанное с этим усложнение системы лечеб­но-профилактической помощи вносит большие изменения в позиции врачебных и дру­гих профессиональных медико-санитарных кадров, побуждает к активной деятельности не только Профсоюз работников здравоохранения, но и профессиональные медицинс­кие общества и ассоциации. Жизнь требует нового уровня подготовки и использования медицинских кадров, введения количественных и качественных показателей их труда и давным-давно назревшего повышения оплаты труда, обеспечения активной социаль­ной, правовой и экономической защиты врачей, сестер и других работников здравоох­ранения.

Поэтому в России и в других странах СНГ происходит восстановление врачебных медицинских ассоциаций, существующих во всех странах и существовавших в России до революции – в частности Пироговское движение врачей и др. Это дополнительная и быстро растущая сила, обладающая не только большим научным и практическим по­тенциалом, но и способная оказать громадное влияние на формирование общественного мнения по медико-санитарным и социальным проблемам.

Помимо Российской медицинской ассоциации большую работу проводят Ассоциация врачей России, Межрегиональная медицинская ассоциация, Ассоциация врачей водного транспорта, региональные медицинские ассоциации. Новое дыхание и возможности для работы обрели врачебные общества и объединения по специальностям и другие. Все более настойчиво встает вопрос о согласовании и координации их позиций по самым острым вопросам врачебной деятельности и здравоохранения, а может быть, и о создании еди­ной общенациональной врачебной ассоциации. Ее голос был бы более слышным, а влия­ние - более весомым.

Если объединение всех медицинских ассоциаций окажется еще трудным или несвоев­ременным, съезд мог бы создать на основе возрождающегося Пироговского движения врачей свой постоянно действующий орган или комитет, что­бы проследить за опубликованием итогов съезда, за доведением его решений и рекомен­даций до всех общественных и государственных организаций и объединений, до средств массовой информации и т.д. И если будет решено созвать следующий съезд врачей России не в отдаленном будущем, а в ближайшие 2-3 года, то постоянный комитет мог бы незамедлительно начать необходимую подготовительную и организационную работу.

Видимо, настало время и для учреждения Фонда социальной защиты врачей и других работников здравоохранения. Такие предложения высказывались неоднократно и "вита­ют в воздухе". За это могли бы взяться Российская медицинская и другие ассоциации врачей и фармацевтов, медицинских сестер, аптечных работников, а также Профсоюз работников здравоохранения. Было бы совсем нелишним, чтобы свой вклад в этот фонд сделали и "работодатели", в т.ч. органы здравоохранения, начиная с Федерального Минздравмедпрома, да и другие организации.

Наконец, врачам необходимо общение, понимание друг друга и солидарность. Это в значительной степени обеспечивается единым информационным полем и профессио­нальной прессой. Важнейшую роль в подготовке съезда сыграла "Медицинская газета", хотя, к сожалению, тираж ее, как и всех газет, резко упал. Сегодня газета выживает без государственной поддержки, без достаточного внимания со стороны министерств здравоохранения России и стран СНГ. Было бы очень важно, чтобы "Медгазета" и далее была рупором врачебной общественности, голосом Пироговского съезда врачей, чтобы единое информационное поле было сохранено в России и всех странах СНГ, если мы хотим, чтобы в дальнейшем развитии здравоохранения был учтен и использован весь суммарный научный и интеллектуальный потенциал страны и нашей профессии.

27. Научно-информационное обеспечение реформ

Для успешного реформирования здравоохранения необходима глубокая системная проработка выбранного курса, а затем постоянное наблюдение за продвижением к по­ставленным целям, а не шараханье в стороны зигзагами. Для этого необходимо опережа­ющее (даже по отношению к системе здравоохранения в целом) финансирование и раз­витие медицинской науки и новых технологий.

Для реформ особенно важны использование потенциала социальной гигиены и орга­низации здравоохранения, изучение проблем экономики и социальной психологии ме­дицинской науки и практики, системный анализ, моделирование и прогнозирование общественного здоровья, проработка различных вариантов и моделей (отечественных и международных) служб и учреждений здравоохранения.

Для этого прежде всего необходимо полностью раскрыть медицинскую статистику и дать ей мощный толчок к дальнейшему развитию. Если и раньше медицинская статисти­ка была недостаточной и "секретной" (в т.ч. от самих работников здравоохранения, от народа, от ученых), то сейчас системы ее сбора, учета и анализа нарушены, государ­ственные доклады ("Белые книги") о здоровье населения России (очень важное начина­ние!) изданы скандально малыми ротапринтными тиражами, а доклады международных экспертов вообще практически недоступны даже специалистам, не говоря уже о широкой врачебной общественности и о населении страны.

Необходимо современное адекватное информационное обеспечение здравоохранения в стране и по отдельным регионам, выявление неблагоприятных тенденций и объектив­ная оценка результатов законодательных, экономических, медицинских и других ме­роприятий. Нужно анализировать в сопоставлении с другими странами и прогнозировать процессы, отражающие разные аспекты жизни и здоровья популяции: демографические тенденции, миграционные потоки, причины смертности и заболеваемости, среднюю ожидаемую продолжительность жизни и реальные ее потери по разным причинам, не­благоприятные факторы окружающей среды, уровень психологических и иных стрессов, состояние адаптации и резервы физического и психического здоровья. Иными словами, нужен мониторинг динамики демографических процессов и состояния (уровня) здоро­вья населения. Эту важную работу должны совместно организовать и возглавить Минздравмедпром, ГКСЭН и РАМН.

28. Международный опыт и сотрудничество

Долгосрочная стратегия реформирования здравоохранения в России и других странах СНГ требует правильного понимания и использования международного опыта и сотруд­ничества с другими странами и международными организациями. Опыт такого сотрудни­чества накоплен значительный, однако место и роль России в нем в значительной степе­ни изменились.

Сегодня реформы здравоохранения во многих странах, разумеется, в разных направ­лениях и с разных исходных позиций. Но все они вызваны недовольством населения, правительств и работников здравоохранения сложившейся ситуацией и уровнем обще­ственного и индивидуального здоровья, соотношением затрат на медицину и ее резуль­татов. Существенные дефекты и трудности имеет медицинская практика и наука и в Западной Европе, и в самой богатой стране мира - США.

Поэтому, когда предлагается восхищаться зарубежной медициной, нужно помнить, что ее внешние и лежащие на поверхности черты тесно и глубокими корнями переплете­ны со всеми экономическими, политическими, историческими и психологическими ос­новами общества. И наивно пересаживать к нам заморские растения и удивляться, что они не приживаются. Нужно вначале собственным интеллектом и знаниями спуститься до этих корней, понять и усвоить те, которые нам подойдут, и только потом вновь подниматься до зарубежных ветвей, цветов и плодов. И не забывать, что на нашей почве выросли и растут далеко не худшие образцы подобного рода растений и систем.

Исходить из того, что основные позиции советского и российского здравоохранения на международной арене были и остаются правильными, а наш исторический опыт пред­ставляет громадную общемировую ценность. Это еще раз подтвердили 2-я Алма-Атинс­кая конференция 1993 г. и весь ход важнейшей международной программы "Здоровье для всех" к 2000 году и в приближающемся XXI веке.

Российскому здравоохранению следует эффективно использовать все формы и воз­можности международного сотрудничества, не надеяться на безвозмездную гуманитар­ную и благотворительную помощь. Ибо никто не может удовлетворить наши громадные потребности и решить за нас наши трудные проблемы. Вместе с тем нельзя не учитывать тенденции к интеграции экономики и социальной жизни не только в Западной, но и в "Большой Европе", включающей все бывшие республики СССР.

Эффективное сотрудничество и взаимопомощь необходимы прежде всего между стра­нами СНГ для поддержания уровня здравоохранения и медицинской науки. Согласова­ние позиций в международных медицинских и межправительственных организациях по­зволит не только получить, но и рационально использовать на нужды здравоохранения зарубежные кредиты, займы и даже пресловутую гуманитарную помощь.

С другой стороны, значительный интерес и пользу могут представить опыт и заклю­чения международных экспертов и специалистов, позволяющие увидеть нашу ситуацию "со стороны", хотя ряд таких заключений и рекомендаций (вроде предлагаемой Всемир­ным банком "ваучерной" страховой медицины) поражает определенной ограниченнос­тью и стремлением подогнать наши проблемы под западные стандарты. Поэтому основ­ной груз анализа наших проблем мы должны взять на себя, не надеясь на зарубежных "мудрецов".

Более того, мы можем и должны побуждать многие страны и международные органи­зации к активному сотрудничеству, обмениваться и максимально использовать научную и техническую информацию, вести взаимовыгодный и равноправный обмен опытом, совместно разрабатывать общие проблемы. Ибо на всех нас давит груз целого ряда между­народных и глобальных проблем здравоохранения, которые в принципе не могут быть решены без активного участия России и других стран - бывших республик СССР.

29.  Съезд - не политическая, а профессиональная акция

Наступил момент, когда врачи и ученые-медики по своему долгу и совести не могут молчать. Врачам часто говорят комплименты, но не создают реальной возможности и условий, необходимых для того, чтобы защитить жизнь и здоровье человека. А их труд был и зачастую остается недооцененным.

Врачи и другие медицинские работники никогда не подводили народ - ни в годы Великой Отечественной войны, ни в последующих бедах, катастрофах и конфликтах. Ни в землетрясениях - от Армении до Сахалина, ни в конфликтах - от Карабаха и Приднес­тровья до Буденновска. Ни в других чрезвычайных ситуациях. Поэтому они имеют право собраться на свой "консилиум" и потребовать, чтобы их мнение было выслушано.

Врачи как профессиональная группа стоят вне политики (хотя каждый из нас вправе иметь собственные твердые политические убеждения и симпатии). Врачи руководствуют­ся требованиями профессионального долга и этики, священными заветами Гиппократа и Н.И.Пирогова, необходимостью защиты человеческой жизни и здоровья. Сегодня, на своем съезде врачи и ученые вынуждены потребовать внимания политиков и народа к своим требованиям и проблемам. И прежде всего потому, что это не наши проблемы и профессиональные интересы, а проблемы и нужды народа.

Врачи и в прошлом неоднократно обращались к правительству и к законодательной власти, особенно в последнее десятилетие. Но все эти обращения остаются неуслышан­ными, серьезных и эффективных решений по ним не принимается. Доколе?

Мы считаем, что ныне критерием деятельности каждой партии или политического движения, каждой программы или предвыборной платформы должен стать критерий со­циальной ответственности. Поэтому мы, врачи и ученые, обращаемся к правительству, к политическим партиям и движениям, к государственным и общественным деятелям, к депутатам и фракциям, а также к средствам массовой информации. И прежде всего к народу России.

Мы спрашиваем, понимают ли они угрожающую ситуацию, сложившуюся в сфере выживания, функционирования, жизнедеятельности, воспроизводства и развития чело­века и общества в России в нынешнем и новых поколениях?

И просим понять и поддержать нас в стремлении защитить жизнь и здоровье человека. И будем рады, если это стремление поддержат все партии - левые и правые, радикальные и консервативные, потому что считаем жизнь и здоровье народа более глубокими и фундаментальными ценностями, чем партийные симпатии или взгляды. И потому что это нужно народу, в любви к которому все так горячо клянутся.

30.  Заключение

Выше изложены лишь некоторые факты и аналитические данные о глубоком и крайне опасном кризисе здоровья народов России, несомненно захватывающем и другие страны - бывшие республики ранее единого государства СССР. Представлены и данные о крити­ческом разрушении социальной сферы и, особенно, одной из важнейших систем жизне­обеспечения общества - системы здравоохранения.

Высказаны некоторые соображения по поводу концепций и стратегии реформирова­ния этой важной отрасли, сделан особый упор на необходимость реального финансиро­вания медицинской науки и практики, что немыслимо без осознания ситуации и приня­тия общенационального решения ("политической воли") о выходе из кризиса, без ко­ренного усиления профилактики заболеваний и формирования здорового образа жизни населения - Высказаны предложения и по реформированию методов управления здравоох­ранением.

Времени для отсрочек уже нет!

РЕЗОЛЮЦИЯ

I ( XVII ) ВСЕРОССИЙСКОГО  ПИРОГОВСКОГО  СЪЕЗДА  ВРАЧЕЙ

Москва, 23-25 ноября 1995 года

О спасении и защите здоровья народа

Всероссийский Пироговский съезд врачей в Москве 23-25 ноября 1995 г. проходил с участием 657 делегатов и свыше 500 гостей из 86 территорий - субъектов Российской Федерации. Съезд всесторонне рассмотрел на пленарных и секционных заседаниях воп­росы состояния и динамики здоровья населения России, современных преобразований в системе охраны народного здоровья, профессиональной и этической ответственности и роли врачей и других работников здравоохранения в трудный для нашего отечества пери­од времени.

Всероссийский Пироговский съезд врачей отмечает, что повседневные наблюдения практических врачей и ученых, социальные и медико-санитарные статистические дан­ные, эпидемиологические и другие исследования и публикации свидетельствуют о край­не неблагополучном и продолжающем ухудшаться состоянии здоровья населения России и других стран СНГ.

Практически повсеместно происходит беспрецедентное в мирное время уменьшение численности народонаселения (депопуляция). На каждую 1000 жителей в год рождается 9, а умирает 15 человек, в ряде регионов эта разница еще выше. На каждые 100 родов приходится 209-215 абортов. Суммарный коэффициент рождаемости составляет 1,3-1,4 и недостаточен даже для простого воспроизводства численности населения.

Средняя продолжительность жизни, впервые превысившая 70 лет в России в 1986-1987 гг., сократилась до 66 лет в 1993 г. и 64,3 года (57,3 года у мужчин и 71,1 года у женщин) в 1994 г. со значительными колебаниями между городом и селом, между раз­ными регионами.

Одновременно со снижением рождаемости возросла смертность населения. В трудо­способных возрастах она связана прежде всего с несчастными случаями и травмами, насилием, убийствами и самоубийствами, алкоголизмом и наркоманиями, профессио­нальными и другими вредностями. Ускоренно "выгорают" лица старших возрастов - ве­тераны войны и труда, пенсионеры и инвалиды, разрывается физическая и духовная связь поколений. По демографическим прогнозам численность населения России будет сокращаться минимум до середины будущего столетия, доля русских в национально-этническом составе населения уменьшится.

Процессы депопуляции осложняются ухудшением здоровья практически всех возрастно-половых и социальных групп и слоев населения. Более 70 проц. беременных женщин имеют отклонения в состоянии здоровья, роды протекают нормально лишь у 40 проц. рожениц. Более половины новорожденных имеют отклонения в состоянии здоровья, хро­нические заболевания выявляются у 15-20 проц. дошкольников и более чем у 50 проц. детей школьного возраста. Все чаще отмечаются задержки в физическом и психическом развитии детей (децелерация). Растет число молодых людей, не пригодных по состоянию здоровья к военной службе и к эффективной творческой трудовой деятельности.

Растет заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности. Повысилась распространенность сердечно-сосудистых, онкологических, эндокринных и обменных заболеваний, иммунодефицитных состояний. Растут туберкулез, дифтерия, корь, гепа­титы, холера, дизентерия, другие вирусные, бактериальные и паразитарные инфекции, ВИЧ-инфекция и СПИД, венерические болезни, вплоть до детского сифилиса, позор­ные в мирное время чесотка и педикулез. В разных регионах отмечается оживление при­родных очагов чумы и других опасных эпидемических болезней. Санитарно-эпидемиоло­гическое положение страны угрожающее.

Многие территории загрязнены солями тяжелых металлов, пестицидами и ядохими­катами, другими токсическими промышленными и бытовыми отходами, превратились в зоны длительного экологического бедствия. Половина жителей России употребляет воду, не соответствующую гигиеническим требованиям, в 84 крупных городах загрязнение воздуха более чем в 10 раз превышает предельно допустимые концентрации. На загряз­ненных территориях уровни заболеваемости населения, особенно детей, болезнями органов дыхания выше средних по стране в полтора раза, болезнями крови и кроветворной системы - в 3,5 раза, мочевыделительной системы - в 2,8; раза, глаз - в 1,8 раза, болезня­ми кожи и подкожной клетчатки - в 1,5-3 раза, аллергическими болезнями и бронхиаль­ной астмой - в 3-9 раз.

Ухудшились условия жизни и труда, уровень и качество питания подавляющего боль­шинства населения. Потребление рыбы составляет только треть от уровня 1987 г., мяса, птицы, сыра, сахара - половину, колбасных изделий, животного масла, маргарина и маргариновой продукции - две трети. Потребление мяса и мясопродуктов теперь в России наполовину меньше, чем в США, Франции и Германии, фруктов и ягод - на две трети.

Дефицит в рационе полноценных белков составляет 25 проц. на душу населения, по­ливитаминная недостаточность приводит к высокой распространенности гипо- и пара-трофий и рахита у детей, алиментарной анемии, аллергических состояний, резко снижа­ет устойчивость к инфекциям и другим заболеваниям.

Повсеместен рост преступности и насилия. На приграничных территориях, а ныне и в самой России, идут кровопролитные конфликты, в которых совершаются массовые уго­ловные и военные преступления, гибнут люди, калечатся физически и духовно дети, нарушаются международные конвенции и все нормы гуманитарного права. Это порожда­ет чувства страха и неуверенности в будущем, приводит к росту числа беженцев и вы­нужденных переселенцев, обреченных на громадные материальные, физические и пси­хические страдания и лишения.

Свыше 70 проц. населения России живет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, который истощает приспособительные и компенсаторные механизмы, поддерживающие здоровье, вызывает рост депрессий, реактивных психозов и неврозов, психосоматических расстройств и внутренних заболеваний, психических сры­вов, алкоголизма и наркоманий, повышает опасность антисоциальных вспышек у инди­видуумов, а также неадекватных массовых реакций и взрывов у населения.

Негативные демографические и медико-социальные процессы наслоились на громад­ные и доныне не восполненные человеческие и иные потери России, особенно в XX веке - две мировые и гражданская войны, эпидемии и голод, экономические разрухи и поте­ри, лишения и страдания, резкие изменения уклада и духовно-идеологических устоев жизни. Но в последние годы ситуация резко усложнилась чрезвычайными ситуациями и конфликтами, ухудшением среды обитания и жизнедеятельности, обнищанием подав­ляющего большинства населения и затяжными психо-эмоциональными и социальными стрессами.

Всероссийский Пироговский съезд врачей отмечает, что ухудшение здоровья населе­ния является также следствием (и свидетельством) глубокого кризиса социальной сферы и созданных в прошлые десятилетия хотя и ограниченных в средствах, но эффективных систем жизнеобеспечения (здравоохранение, народное образование, социальное обеспе­чение, наука и культура, этика и нравственность), которые сглаживали многие трудно­сти, а ныне полуразрушены и уже неспособны защитить жизнь и здоровье человека и народа. Сегодня государственные лечебно-профилактические учреждения уже не могут обеспечить даже тот уровень медико-санитарной помощи населению, который был дос­тигнут к концу 80-х гг.

Съезд врачей отмечает, что трудности в российском (советском) здравоохранении, еще недавно заслуженно считавшемся передовым и одним из наиболее эффективных в мире, накапливались постепенно. Медицинская наука и практика в нашей стране облада­ют громадным позитивным опытом, с уважением признанным во всем мире. Из истории не вычеркнуть, что именно в советской России здравоохранение впервые в мире было преобразовано, исходя из признания неотъемлемого права каждого человека на охрану и укрепление здоровья и ответственности общества за реальное обеспечение этого права. В международно-правовом плане это было зафиксировано лишь в 1948 г. в Уставе ВОЗ, а во многих "цивилизованных" странах и того позднее.

За плечами советского здравоохранения большой и уникальный методологический опыт - организации поликлинической и скорой медицинской помощи, противоэпидеми­ческой борьбы и санитарной защиты территории страны, военной и гражданской медицины. Это было признано Алма-Атинской Международной конференцией ВОЗ и ЮНИ­СЕФ по первичной медико-санитарной помощи (1978 г.), решения которой были под­тверждены Генассамблеей ООН, одобрены большинством стран мира и легли в основу глобальной стратегии "Здоровье для всех" к XXI веку.

Вместе с тем к 60-м годам внутренние резервы здравоохранения СССР были в зна­чительной степени исчерпаны. Его финансовая и материально-техническая база стали отставать от уровня высокоразвитых западных стран, где началось реальное распростра­нение достижений научно-технической революции на биологию и медицину, техничес­кое переоснащение научных и практических учреждений. Извращенное продолжавшейся гонкой вооружений диспропорциональное развитие промышленности привело к посте­пенному переходу финансовой "ишемии" здравоохранения и всей социальной сферы в необратимую фазу.

Однако посмотреть этой проблеме в глаза и найти пути ее решения руководители страны, к которым неоднократно обращались встревоженные ученые-медики, врачи и организаторы здравоохранения, уже не смогли. Не дали ничего и обращения медицинс­ких работников после начала перестройки к съездам народных депутатов и к Верховным Советам СССР и РСФСР.

Наоборот, "шоковые" политические и экономические реформы последних лет еще больше подорвали ресурсы и возможности здравоохранения. Ослабла оздоровительная, профилактическая и санитарно-гигиеническая работа.

В ведущих клиниках и научных центрах, периодически закрывающихся из-за непла­тежей, медицинская помощь уже (вынужденно) не оказывается бесплатно больным не только из "дальнего" или "ближнего" зарубежья, но и из других городов самой России. Квалифицированные медицинские консультации, оперативная помощь постепенно пре­вращаются и труднодоступную роскошь.

Продолжается упадок технической базы здравоохранения, ввод в действие новых уч­реждений здравоохранения сократился, а их выбытие резко возросло. Многие учреждения находятся в аварийном состоянии, отсутствие средств на их капитальный ремонт ведет к разрушению зданий и коммуникаций.

Не хватает лекарств и медицинской техники. На территории России осталось почти 85 проц. предприятий Фарминдустрии бывшего СССР, однако при их загруженности на 30-65 проц. в стране не обеспечивается защита отечественного производителя, в первую оче­редь производителя активных субстанций. Быстро "одичавший" рынок в условиях лицен­зионной неразберихи заполнился дорогостоящими зарубежными лекарствами.

По данным Минздравмедпрома России, за последние годы затраты на нужды здраво­охранения покрываются в лучшем случае на 50-70 проц. от уровня 1991 г. Удельный вес расходов на здравоохранение в общих госбюджетных расходах снижается. Уже много лет суммарные расходы на здравоохранение в нашей стране колеблются в пределах 3,1-3,5 проц. ВВП, в то время как уже в 1990 г. они составляли в мире в целом 8 проц., в странах с развитой рыночной экономикой - 9,2 проц., в развивающихся странах - 4,7 проц. По оценкам ВОЗ, расходы на здравоохранение должны составлять минимум 5-6 проц. ВВП. Еще более разителен контраст в расходах на здравоохранение в пересчете на душу населе­ния (около 3 тысяч долларов в год в США, 1-1,5 тысячи - в странах Западной Европы, менее 50 долларов - в России).

Не оправдало надежд на привлечение дополнительных средств на нужды здравоохра­нения и поспешно введенное добровольное и обязательное медицинское страхование. Несостоятельность таких надежд при кризисном спаде экономики и обнищании населе­ния очевидна. Более того, страховые средства используются как предлог для еще больше­го сокращения госбюджетных ассигнований на здравоохранение, нередко отвлекаются на посторонние цели (организация Игр доброй воли в С.-Петербурге, реконструкция аэродрома на Камчатке и т.п.). Около 40 проц. субъектов РФ не направляют из бюджета ни рубля на медицинское страхование неработающего населения, на остальных территориях эти средства поступают не полностью (в целом не поступает 2 рубля из каждых 3 запла­нированных).

В послании "Об укреплении Российского государства" (1994 г.) президент РФ Б.Н.Ель­цин заявил, что "государство обязано заботиться о здоровье населения" и что задачей правительства уже в 1994 г. станет "...как минимум не допустить снижения объема меди­цинской и лекарственной помощи населению, объединив различные источники финан­сирования и сконцентрировав их на наиболее важных направлениях здравоохранения..." И далее: "Стабилизировать и улучшить положение в сфере здравоохранения призвана реформа системы медицинской помощи. Ее цель - удовлетворение потребностей населе­ния в качественной доступной медицинской и лекарственной помощи, создание усло­вий, способствующих здоровой, активной и продолжительной жизни".

К сожалению, обещания Президента и распоряжения правительства России остаются невыполненными. Кризис здоровья и развал системы здравоохранения углубляются. Ни Федеральное Собрание и его многочисленные политические фракции, ни правитель­ство, ни президентские структуры всерьез за проблемы здравоохранения и социальной сферы в целом не берутся.

Съезд врачей отмечает, что кризис здоровья населения и системы здравоохранения, разрушение еще недавно единого гуманитарного пространства, спаянного всей историей и общими судьбами народов нашего многонационального государства, представляют уже реальную опасность для выживания, сохранения генофонда и будущего народа, для бе­зопасности России, ибо вне и без стабильного или устойчиво прирастающего народона­селения и достаточного уровня его здоровья все остальные аспекты национальной безо­пасности бессмысленны.

В настоящее время вопрос уже не в том, есть ли в России кризис народного здоровья, а в том, не перешел ли он уже точку "невозврата", осталось ли время, чтобы выправить положение? Традиционное утешение, что "Россия не погибнет", безответственно и опасно, поскольку ситуация в мире, вставшем перед угрозой самоуничтожения человечества, настолько изменилась, что эта оптимистическая надежда, если для ее осуществления не будут приложены адекватные усилия, может не оправдаться.

Страна несет сейчас и будет нести в дальнейшем громадные, поистине неоценимые потери в количестве и "качестве" населения. И если даже полной дезинтеграции и гибели нации не произойдет, то последствия нынешнего обвала придется компенсировать в те­чение многих лет и с такими затратами, которые намного превысят все то, что нужно израсходовать сегодня, чтобы не допустить дальнейшего ухудшения ситуации.

Всероссийский Пироговский съезд врачей отмечает бедственное социальное положе­ние врачей и других работников здравоохранения. Оплата их труда в условиях безудерж­ного роста цен и инфляции недопустимо отстает от заработной платы других категорий трудящихся и по-прежнему намного ниже, чем в среднем по народному хозяйству. Клят­ва Гиппократа не позволяет врачам бастовать (никакая другая гражданская профессия присяги не требует, но принятие присяги налагает на врача лишь дополнительную ответ­ственность и не дает никаких преимуществ), поэтому они все чаще выходят на демонст­рации с плакатами о том, что не могут реально оказать необходимую медицинскую помощь людям из-за отсутствия элементарных условий, лекарств и медицинского обору­дования и что "голодные врач и медсестра опасны для больного". Но эти демонстрации мало кто замечает.

Все это становится причиной повышения социальной и профессиональной ответствен­ности работников здравоохранения, прежде всего врачей, побуждает их объединяться как в научные общества, так и в профессиональные медицинские ассоциации, требовать от политиков и руководителей здравоохранения разъяснения смысла и целей проводимых ими реформ, повторно обращаться с призывами обратить внимание на нужды народного здоровья и здравоохранения к президенту и правительству, а также к своим пациентам и всему народу России.

Поэтому в России и в других странах СНГ происходит восстановление врачебных медицинских ассоциаций, имеющихся во всех странах и существовавших в России до революции (Пироговское общество, ассоциации фармацевтов и др.). Это дополнительная и быстро растущая сила, обладающая не только большим научным и практическим потенциалом, но и способная оказать громадное влияние на формирование общественного мнения по медико-санитарным и социальным проблемам.

Съезд отмечает большую и полезную работу, проведенную Российской медицинской ассоциацией, а также Ассоциацией врачей России, другими общероссийскими и регио­нальными медицинскими ассоциациями. Новое дыхание и возможности для работы обре­ли врачебные общества и объединения по специальностям и другие. Встает вопрос о со­гласовании и координации их позиций по самым острым вопросам врачебной деятельно­сти и здравоохранения, с тем чтобы голос врачебной профессии был более слышным, а влияние - весомым.

Всероссийский Пироговский съезд врачей полагает, что для выхода из кризиса необ­ходима ясная концепция и стратегия действий. Таких концепций дальнейшего развития здравоохранения предлагалось уже немало, но пока ни одна из них не является комплек­сной и исчерпывающей, ни одна не проработана с достаточной глубиной и целеустрем­ленностью. Съезд врачей не место для выработки концепции, требующей серьезной экс­пертной проработки, обсуждения и решения множества теоретических и практических вопросов. Но съезд считает необходимым высказать свои принципиальные предложения к такой концепции, создать экспертную группу для ее доработки в ограниченные сроки вместе со специалистами Минздравмедпрома, РАМН, ГКСЭН и другими.

Реформирование здравоохранения (и всей социальной сферы) должно быть целенап­равленным и понятным обществу. Поэтому необходимо прежде всего ясно сказать, какое именно здравоохранение мы хотим иметь в России.

Съезд врачей полагает, что охрана здоровья народа в России может и должна строить­ся только на основе гуманистического отношения к человеку, начиная с зачатия и до естественного конца жизни, на основе здорового образа жизни, профилактики заболева­ний, санитарно-гигиенического, эпидемиологического и экологического благополучия. Каждому человеку должны быть доступными возможности для эффективной и своевре­менной диагностики возможных заболеваний и, в случае необходимости, для квалифи­цированного лечения болезней и реабилитации здоровья и трудоспособности.

Съезд врачей полагает, что система здравоохранения в России может и должна быть единой (общенациональной) динамической функциональной системой, что ни в коей мере не означает ее жесткой централизации и ригидности, единой "номенклатуры" уч­реждений и форм работы. Наоборот, функциональное единство системы подразумевает ее гибкое построение с учетом местных политических, социально-экономических, климато-географических и иных условий, рациональное, а не "административно-силовое" со­четание основных системно-специфических (наука, профилактика, лечение) и общесо­циальных функций (кадры, ресурсы, управление).

Общенациональная система здравоохранения должна строиться на единых функцио­нально-структурных основах и эффективных принципах, проверенных историей и при­знанных ВОЗ (государственные или общественные гарантии единства системы и ее фи­нансовой и материальной базы, профилактическая направленность, научный характер, повсеместная общедоступность квалифицированной медико-санитарной помощи без фи­нансовых или иных барьеров, активная поддержка и участие населения, гуманизм и интернационализм и др.).

Эффективное здравоохранение возможно только на основе всех федеральных (обще­государственных), муниципальных, общественно-благотворительных, частных и лич­ных ресурсов и усилий граждан России, осознающих свою ответственность за сохранение и укрепление собственного здоровья и здоровья других людей. Оно должно сочетать еди­ное общегосударственное и местное управление и самоуправление, опираться на актив­ное выполнение своего профессионального и социального долга врачами и другими ра­ботниками здравоохранения.

Для успеха реформ в здравоохранении все общество - правительственные и полити­ческие структуры, хозяйственные руководители и предприниматели, широкие слои тру­дящихся и буквально все население - должно, во-первых, осознать суть, глубину и опасность кризиса здравоохранения; во-вторых, принять общенациональное решение (проявить "политическую волю") спасти жизнь, здоровье и будущее народа; и в-треть­их, найти достаточные финансовые и технические средства и силы для решения этой громадной задачи. Пока еще есть силы ученых, врачей и других профессионалов, а также силы народа, если он поверит в цель и возможность спасения.

Съезд врачей подчеркивает, что общенациональная программа спасения здоровья на­рода потребует громадных сил и средств, прежде всего финансовых. Поэтому неизбежно встают два коренных вопроса: во-первых, сколько общество должно выделять средств на здравоохранение в нынешних чрезвычайных условиях и на перспективу. И во-вторых, как расходовать эти средства с максимальной эффективностью. Эти вопросы ставит перед системой здравоохранения общество, и врачи, ученые, организаторы здравоохранения, социологи и другие специалисты готовы на них ответить.

Но есть и третий вопрос: из каких источников и как получить эти средства? Его также нередко демагогически адресуют медикам, обвиняя их в "постоянном выпрашивании" денег. Однако отвечать на этот вопрос должны не врачи, а парламент и правительство, определяющие законодательную базу и "правила игры" в экономике.

И мы не просим, а требуем, чтобы парламентарии и члены правительства компетент­но выполняли дело, за которое взялись, и отвечали за экономику и за ее "реформы". Съезд врачей не признает, что в бюджете страны "нет денег" на спасение жизни и здоро­вья нынешних и будущих поколений россиян. Необходимо как минимум восстановить прежний уровень расходов на здравоохранение из федерального и местных (региональ­ных) бюджетов, однако это позволит лишь замедлить впадание системы в полный кол­лапс, но не обеспечит ее стабилизацию и даже скромное развитие. И если денег у прави­тельства действительно нет, то нужно раскрыть все "шлюзы" и возможности (налого­вые, страховые и др.) для привлечения дополнительных средств от экономических струк­тур, местных администраций и самого населения с конечной целью доведения суммар­ных расходов на охрану здоровья до 10-12 проц. ВВП. Это нужно сделать при всех трудно­стях "переходного" (к чему?) периода, поскольку даже немедленно увеличенное финан­сирование лишь через несколько лет скажется на уровне медицинской помощи и тем более на состоянии здоровья населения.

Всероссийский Пироговский съезд врачей подчеркивает далее, что без активного и сознательного отношения человека к своему здоровью и здоровью других людей, без здорового образа жизни и активного участия населения в проведении санитарно-гигие­нических и профилактических мероприятий успех в охране и укреплении индивидуаль­ного и общественного здоровья невозможен. Поэтому необходим решительный крен в сторону профилактики заболеваемости и укрепления здоровья всех групп и слоев населе­ния, особенно женщин и детей. Неотложно нужны жесткие меры против производствен­ного, бытового и дорожного травматизма, усиление противоэпидемических мероприя­тий, контроль за санитарным состоянием рабочих мест, социальных объектов, населен­ных пунктов (это возможно даже при экономических трудностях).

Необходимо установить юридическую и финансовую ответственность предпринима­телей и руководства отраслей промышленности за загрязнение воды, воздуха, почвы, продуктов питания и т.д., за прямой ущерб, нанесенный здоровью людей, побуждать их к внедрению экологически сбалансированных технологических процессов, оздоровле­нию производственной и окружающей природной среды в процессе градостроительства, развития транспорта и промышленности.

Особого внимания требует "ключевой элемент" и важнейшая функция системы -первичная медико-санитарная помощь (ПМСП). Это не простая совокупность тех или иных учреждений или форм практики, не простая замена участкового врача "семей­ным", а "зона первого контакта между человеком (семьей, общиной) и системой здра­воохранения", как это было подчеркнуто в Алма-Атинской Декларации и принято во многих странах Европейского и других регионов.

Именно в зоне первичного контакта с населением система получает и исходную ин­формацию о старых и новых проблемах и опасностях для здоровья, именно здесь она осуществляет свои важнейшие функции, убеждается и в эффективности своих заключе­ний и действий. А недостатки в зоне ПМСП приводят и к наибольшим потерям здоровья населения, ибо неправильную диагностику ранних стадий опасных заболеваний или не­верную тактику их лечения в запущенные сроки трудно компенсировать даже в самых квалифицированных учреждениях.

Система здравоохранения как в широком общенациональном (меж- или надведомственном), так и в более узком (медико-административном) должна иметь единый "моз­говой центр" оценки ситуации, выработки решений и управления. По здравому смыслу им может и должно быть одно общенациональное (федеральное) ведомство - Министер­ство здравоохранения. К сожалению, в настоящее время Минздравмедпром России не выполняет ведущей общенациональной роли и его деятельность подвергается острой кри­тике как изнутри самой полуразрушенной системы, так и извне. В значительной мере эта критика справедлива, хотя, разумеется, не один Минздрав виновен в том плачевном состоянии, до которого дошло здравоохранение, и не один Минздрав может и должен вывести систему из кризиса и тупика.

Но Министерство здравоохранения России должно быть "главноответственным" пе­ред правительством и перед народом "по критерию здоровья", раньше, дальше и глубже других видеть ситуацию, возможности системы (и усиливать их), формулировать долго­срочные задачи и вести к ним систему без шараханий и рывков, объединять все верти­кальные и горизонтальные уровни, привлекать их к своему пониманию задач, коорди­нировать их ясностью линии, а не административными командами.

На современном этапе (и на будущее) в здравоохранении резко возрастает значи­мость регионального подхода и активных действий территориальных властей. Во-первых, потому, что каждый регион имеет реальные особенности и отличия от других в уровне здоровья населения, состоянии окружающей среды и экологической обстановки, в раз­витии промышленности и сельского хозяйства, в демографических и миграционных про­цессах и пр. Во-вторых, регионы получают все больше самостоятельности в решении хозяйственно-экономических и административных вопросов и распоряжаются уже зна­чительными средствами и ресурсами, которые могут и должны использовать в интересах местного населения. В-третьих, поскольку очень многое зависит от серьезности отноше­ния самого населения и властей к вопросам здоровья, очень важно, что на местах они гораздо ближе и точнее видят и оценивают друг друга.

Съезд врачей с сожалением отмечает, что в настоящее время децентрализация в здра­воохранении уже перешла разумную грань и привела к ослаблению (или распаду) тех необходимых центральных функций, без которых невозможно эффективное функцио­нирование системы. Речь идет, в первую очередь, о развитии и координации научных медицинских исследований, единстве и строгости эпидемиологического и экологическо­го надзора и контроля, соблюдении стандартов на лекарства и изделия медицинской техники, поддержании общих требований к уровню подготовки кадров, обобщении на­копленного опыта и рекомендации наиболее эффективных методологических подходов к решению медико-социальных проблем и т.д. Центральные организации призваны оказать большую помощь регионам в разработке и осуществлении территориальных и отраслевых программ защиты и укрепления здоровья народа.

Это тем более очевидно, что эпидемии или экологические бедствия редко ограничи­ваются административными рамками и обычно затрагивают ряд сходных областей, краев и регионов. Сотрудничество и координация действия в разрешении проблем экологии и здоровья необходимы.

В целом речь должна идти не о дальнейшей бесконтрольной децентрализации здраво­охранения и не об "обратной" его централизации, а о нахождении оптимального баланса между централизованными и децентрализованными функциями в управлении системой.

В реформировании здравоохранения становится все более важной демонополизация лечебно-профилактической сети, активное развитие не только единственной сети госу­дарственных учреждений здравоохранения, но и "бесприбыльных" учреждений добро­вольных организаций (Красного Креста, религиозных и благотворительных обществ и др.), медицинских кооперативов и (в ограниченных пределах) частных лечебниц. Такие учреждения могут создать определенную конкуренцию государственным учреждениям здравоохранения, стимулировать последние к поиску более эффективных форм работы, к отказу от устаревших типов учреждений, инструкций и догм, стимулировать реконст­рукцию и укрепление материально-технической базы здравоохранения. Наконец, содей­ствовать окончательному решению вопроса о праве пациента на выбор лечащего врача и медицинского учреждения, в котором он хотел бы получить в любое время квалифици­рованную диагностическую, лечебную и реабилитационную помощь.

Демонополизированные больницы, поликлиники, диагностические и реабилитаци­онные центры, дома сестринского ухода, лечебницы, хосписы и другие учреждения дол­жны иметь равные с государственными учреждениями права на оплату из государствен­ных и страховых средств расходов на лечение граждан по стандартизованным (согласо­ванным со специалистами) расценкам.

Однако демонополизация не должна отождествляться с приватизацией и, тем более, с "приватизацией" медицинских учреждений, с превращением их в источники извлече­ния прибыли за счет поставленного в безвыходное положение населения.

При дальнейшем развитии здравоохранения важную роль призвана играть система обязательного медицинского страхования, которая может содействовать упорядочению расходов и контролю качества медицинских услуг, но ни в коей мере не отменяя и не подменяя ответственность государства за охрану здоровья граждан. Поэтому необходим комплексный анализ всех тех изменений, которые привносит в здравоохранение меди­цинское страхование, и, в частности, определение единых норм оплаты (тарифов) раз­ным видам учреждений за лечение однотипных заболеваний на основе экспертной, пе­риодически уточняемой оценки методов лечения и их стоимости.

Для успешного реформирования здравоохранения необходимо опережающее (даже по отношению к системе здравоохранения в целом) финансирование и развитие медицинс­кой науки и новых технологий. Съезд считает особо важным изучение проблем экономи­ки и социальной психологии медицинской науки и практики, системный анализ, моде­лирование и прогнозирование общественного здоровья, проработку различных вариан­тов и моделей (отечественных и международных) служб и учреждений здравоохранения.

Всероссийский Пироговский съезд врачей отмечает, что долгосрочная стратегия ре­формирования здравоохранения в России и других странах СНГ требует правильного понимания и использования международного опыта и сотрудничества с другими страна­ми и международными организациями.

Сегодня реформы здравоохранения проводятся во многих странах, разумеется, в раз­ных направлениях и с разных исходных позиций. Но все они вызваны недовольством населения, правительств и работников здравоохранения сложившейся ситуацией и уров­нем общественного и индивидуального здоровья, соотношением затрат на медицину и ее результатов. Существенные дефекты и трудности имеет медицинская практика и наука и в Западной Европе, и в самой богатой стране мира - в США.

Съезд считает необходимым исходить из того, что основные позиции советского и российского здравоохранения на международной арене были и остаются правильными, а наш исторический опыт представляет громадную общемировую ценность.

Российскому здравоохранению следует эффективно использовать все формы и воз­можности международного сотрудничества, не надеяться на безвозмездную гуманитар­ную и благотворительную помощь. Ибо никто не может удовлетворить наши громадные потребности и решить за нас наши трудные проблемы. Вместе с тем нельзя не учитывать тенденции к интеграции экономики и социальной жизни не только в Западной, но и в "Большой Европе", включающей все бывшие республики СССР.

Эффективное сотрудничество и взаимопомощь необходимы прежде всего между стра­нами СНГ для поддержания уровня здравоохранения и медицинской науки и согласова­ния позиций в международных медицинских и межправительственных организациях. Зна­чительный интерес и пользу могут представить опыт и заключения международных экс­пертов и специалистов, позволяющие увидеть нашу ситуацию "со стороны", хотя ряд таких заключений и рекомендаций поражает ограниченностью и стремлением подогнать наши проблемы под западные стандарты. Поэтому основной груз анализа наших проблем мы должны взять на себя, не надеясь на зарубежных "мудрецов".

Более того, следует побуждать многие страны и международные организации к активному сотрудничеству, обмениваться и максимально использовать научную и техничес­кую информацию, вести взаимовыгодный и равноправный обмен опытом, совместно разрабатывать общие проблемы. Ибо на всех давит груз целого ряда международных и глобальных проблем здравоохранения, которые в принципе не могут быть решены без активного участия России и других стран СНГ.

Участники Всероссийского Пироговского съезда врачей считают его важной вехой в развитии здравоохранения в нашей многонациональной стране. Его созыв был необхо­дим, ибо наступил момент, когда врачи и ученые-медики по своему долгу и совести не могут молчать. Врачам часто говорят комплименты, но не создают реальной возможнос­ти и условий, необходимых для того, чтобы защитить жизнь и здоровье человека. А их труд был и зачастую остается недооцененным.

Врачи и другие медицинские работники никогда не подводили доверие народа - ни в годы Великой Отечественной войны, ни в последующих бедах, катастрофах и конфлик­тах. Ни в землетрясениях - от Армении до Сахалина, ни в конфликтах - от Карабаха и Приднестровья до Буденновска. Ни в других чрезвычайных ситуациях. Поэтому они име­ют право собраться на свой "консилиум" и потребовать, чтобы их мнение было выслуша­но.

Врачи как профессиональная группа стоят вне политики (хотя каждый из нас вправе иметь собственные твердые политические убеждения и симпатии). Врачи руководствуют­ся требованиями профессионального долга и этики, священными заветами Гиппократа и Н.И.Пирогова, необходимостью защиты человеческой жизни и здоровья. Сегодня, на своем съезде врачи и ученые, объединившись в  восстановленном нами Пироговском движении врачей России, вынуждены потребовать внимания политиков и народа к своим требованиям и проблемам. И прежде всего потому, что это не наши проблемы и профессиональные интересы, а проблемы и нужды народа.

Мы - российские врачи и ученые, собравшиеся на Пироговский съезд, осознаем свой моральный и профессиональный долг перед народом России и готовы принять самое активное участие в определении главных целей, направлений и стратегии реформирова­ния национальной системы здравоохранения в современных условиях. Нам приходится и придется и далее иметь дело с живыми и страждущими людьми - нашими пациентами, с детьми - будущим России. Мы не можем и не хотим обманывать их надежды.

Времени для отсрочек уже нет.

Всероссийский Пироговский съезд врачей

ПОСТАНОВЛЯЕТ:

По результатам пленарных и секционных заседаний съезда

1.  Опубликовать настоящую резолюцию и другие решения и материалы съезда с тем, чтобы обратить самое серьезное внимание президента РФ, законодательных властей, правительства и местных администраций, но прежде всего самого населения на опасное и критическое ухудшение здоровья и разрушение системы охраны народного здоровья, что представляет растущую угрозу для национальной безопасности.

Кризис системы здравоохранения в России и других странах СНГ прежде всего обус­ловлен недостаточным финансированием на фоне возрастающих проблем и ухудшения здоровья населения. Но он еще более связан с невниманием и непониманием значимос­ти народного здоровья и здравоохранения со стороны высших эшелонов государственной власти.

Съезд считает необходимым обратиться к президенту Российской Федерации как к высшему должностному лицу государства и гаранту Конституции РФ с просьбой взять под личный контроль состояние здоровья нации.

2.  Отметить, что в настоящее время Минздравмедпром, Российская академия меди-цинских наук, Фонд обязательного медицинского страхования, Госкомсанэпиднадзор, региональные управления и департаменты здравоохранения, Профсоюз работников здравоохранения РФ, Российская медицинская ассоциация и другие руководящие звенья имеют далеко не полное представление о положении дел в центре и на местах, недоста-­
точно влияют на охрану здоровья народа. Утрачены прежние и не освоены новые рычаги управления отраслью. Издающиеся приказы и распоряжения нередко противоречивы, многие из них просто не выполняются.

3.   Отметить, что действия правительства РФ, суживающие обязательства государства перед гражданами страны, свидетельствуют, что сфера здравоохранения не является для правительства приоритетной. В действиях федерального правительства, органов власти субъектов РФ и подчиненных им органов и учреждений здравоохранения профилактика заболеваний как главный рычаг охраны здоровья нации все более отодвигается на задний план из-за отсутствия достаточного финансирования, пренебрежения проблемами охра­ны среды обитания при развитии объектов экономики России. В этой связи съезд врачей предлагает правительству и органам исполнительной власти субъектов Федерации пересмотреть свое отношение к сфере охраны здоровья, профилактике заболеваний и повы­шенной преждевременной смертности населения. Незамедлительно разработать порядок межведомственного взаимодействия в сфере охраны здоровья народа и обеспечить не­укоснительное его выполнение.

4.   Подчеркнуть, что реформы здравоохранения в России должны проводиться только с пониманием и учетом исторических традиций отечественной медицины - заложенных великим Н.И.Пироговым научных, организационных и этических основ военной и граж­данской медицины, продолженных Пироговскими съездами российских врачей традиций социальной ответственности земской и городской медицины, опыта медицинской науки и практики последних десятилетий, в т.ч. опыта советской медицины в Великой Отече­ственной войне 1941-1945 гг. и послевоенного развития советского здравоохранения, все­мирно признанной значимости Алма-Атинской Декларации 1978 г. о всеобщем неотъем­лемом праве на здоровье и об основных принципах первичной медико-санитарной помо­щи.

5.   Считать необходимым, учитывая остроту и опасность современной демографичес­кой и медико-социальной ситуации в России, немедленное осуществление антикризис­ных мероприятий и программ. В их числе:

- меры по скорейшему преодолению демографического спада;

- программа по снижению травматизма, насилия и преступности;

- программа по духовному, моральному и физическому оздоровлению общества;

- программа против алкоголизма, курения, наркоманий;

- программа по улучшению санитарного надзора и противоэпидемических мероприя­тий. Движение за экологическую безопасность. Первоочередное финансирование профи­лактических мероприятий и создание механизма заинтересованности человека в своем здоровье;

- оздоровление детей, пропаганда здорового образа жизни. Меры против растления детей и молодежи. Помощь многодетным семьям, сиротам и покинутым детям;

- помощь пенсионерам и инвалидам, преодоление разрыва поколений;

- помощь жертвам стихийных бедствий, технических и экологических катастроф, миг­рантам и вынужденным переселенцам, желающим возвратиться и закрепиться в России;

- меры против распространенных и социально значимых болезней, вызывающих наи­большие утраты недожитых лет жизни и лет трудоспособности;

- приоритетная поддержка медицинской науки как основы для профилактики и лече­ния болезней, главного инструмента для выработки антикризисной стратегии;

- меры по лекарственному и техническому (учреждения, оснащение, приборы, инст­рументарий) обеспечению системы здравоохранения и населения. Ускоренное восста­новление и развитие отечественной современной фармацевтической и медицинской про­мышленности.

6.   Предложить Минздравмедпрому России, Российской академии медицинских наук, Госкомсанэпиднадзору, Фонду обязательного медицинского страхования, Профсоюзу работников здравоохранения, Российской медицинской ассоциации с участием Всерос­сийского совета ветеранов-медиков, Российского общества Красного Креста и других организаций подготовить и опубликовать для широкого обсуждения согласованные пред­ложения по концепции реформирования здравоохранения.

7. Обратить внимание правительства РФ на необходимость использования средств вне­бюджетных социальных фондов строго по назначению, в соответствии с действующим законодательством.

Предложить Минздравмедпрому России, Федеральному фонду обязательного меди­цинского страхования и Российской медицинской ассоциации создать группу экспертов для проведения исследования и подготовки доклада о тех изменениях, которые вносит обязательное общенациональное медицинское страхование в деятельность медицинских учреждений, органов здравоохранения и других звеньев системы. Подготовить согласо­ванные предложения по совершенствованию системы и практики финансирования и орга­низации медико-санитарной помощи населению как в обычных, так и в чрезвычайных условиях.

Подготовить, в случае необходимости, предложения по изменению законодательства по медицинскому страхованию. Просить Государственную Думу учесть эти предложения и рекомендации в ходе ее законодательной деятельности и, в частности, рассмотреть вопрос об увеличении страхового взноса на обязательное медицинское страхование до 5,7 проц.

8.  Обратиться к правительству Российской Федерации с требованием о неукоснительном выполнении законодательства по охране здоровья населения и социальной защите работников отрасли, в первую очередь Основ законодательства РФ об охране здоровья граждан и Указа президента от 20 апреля 1993 г. "О неотложных мерах по обеспечению здоровья населения РФ".

В целях социальной защиты работников отрасли предложить правительству РФ во ис­полнение упомянутого Указа президента принять постановление "О государственной поддержке работников здравоохранения, медицинской науки и образования, госкомсанэпидслужбы и фармацевтических предприятий".

В целях сохранения государственной и муниципальной системы здравоохранения вве­сти мораторий на приватизацию учреждений здравоохранения.

Просить правительство РФ обязать Минтруда РФ отозвать постановление от 25 июня 1993 г. с разъяснениями о порядке предоставления работникам здравоохранения допол­нительных отпусков, как противоречащее ст.67, 68 КЗоТ, п.5 ст.37 Конституции РФ.

9.  Обратиться к врачам и работникам здравоохранения - нынешним и будущим депутатам-медикам Государственной Думы с предложением обратить особое внимание на подготовку, рассмотрение и принятие законодательных актов, регулирующих общественные отношения в сфере охраны здоровья населения России. Ускорить подготовку Закона РФ о медицинском образовании.

10. Предложить Профсоюзу работников здравоохранения совместно с Российской ме­дицинской ассоциацией и другими заинтересованными ведомствами и организациями взять под контроль выполнение отраслевых тарифных соглашений. Рассмотреть вопрос об учреждении Фонда социальной защиты работников здравоохранения.

11. Считать необходимым приоритетное развитие и финансирование медицинской на­уки как основы эффективного развития практики здравоохранения, профилактики и лечения заболеваний, объективной оценки состояния и прогнозов общественного здоро­вья, разработки концепций и стратегий дальнейшего развития и реформирования здра­воохранения.

Отметить необходимость полного раскрытия и публикации медико-социальной стати­стики, адекватного информационного обеспечения органов и учреждений здравоохране­ния на федеральном уровне и по отдельным регионам, системы мониторинга динамики демографических процессов и состояния здоровья населения. Эту важную работу должны совместно организовать и возглавить Минздравмедпром, ГКСЭН и РАМН.

12. Считать необходимым, чтобы подготовка врачебных (провизорских) и других кад­ров здравоохранения оставалась прерогативой государства и максимально использовать для додипломного и постдипломного профессионального образования весь имеющийся потенциал вузов, научно-исследовательских учреждений и крупных клинических центров.

Проводить подготовку медицинских кадров в соответствии с потребностью учрежде­ний системы здравоохранения и прогнозами их развития. Обратить внимание руководи­телей органов и учреждений здравоохранения на необходимость обеспечения права вра­чей и других медицинских работников на систематическое повышение своей профессиональной квалификации. Строго соблюдать установленный порядок и периодичность повышения квалификации.

13. Обратить внимание правительства РФ на необходимость поддержки отечественных производителей медицинской продукции и обеспечения производителей субстанций го­сударственным заказом по группе жизненно важных препаратов, а также осуществления таможенной и иной защиты отечественного производства медицинской продукции. Про­сить правительство выделить необходимые средства на создание неснижаемых лекарствен­ных, технических и других резервов на случай стихийных бедствий и катастроф, межна­циональных конфликтов и других экстренных ситуаций.

14. Подчеркнуть необходимость межврачебного общения и сохранения единого ин­формационного пространства в России и других странах СНГ, что в значительной степе­ни обеспечивается профессиональной прессой. Отметить важную роль "Медицинской га­зеты" в подготовке настоящего съезда и полагать важным, чтобы "Медицинская газета" и далее была рупором врачебной общественности, голосом Пироговского съезда врачей. Просить правительство РФ о материальной поддержке профессиональной медицинской печати России.

Обратиться к средствам массовой информации, администрациям республик, краев, областей, городов и районов с призывом активизировать пропаганду здорового образа жизни, отказаться от рекламы алкогольных напитков, табачных изделий, ввести жест­кую нравственную самоцензуру в средствах массовой информации.

15.Рекомендовать территориальным медицинским ассоциациям, врачебным обще­ствам по специальностям и другим объединениям продолжить активное изучение вопро­сов народного здоровья и реформирования системы здравоохранения, устанавливать и укреплять контакты между собой, повышать роль врачебной общественности в реформи­ровании и развитии здравоохранения.

Отметить, что врачи, профессионально оценивая опасность развивающейся ситуации и вероятность ее выхода из-под контроля, наблюдая непоследовательные и во многом ошибочные бюрократические и технократические попытки «реформирования» здравоохранения, опираясь на исторический опыт, приняли единственно возможное в этих условиях демократическое решение – добровольно объединились в Российскую медицинскую ассоциацию в 1993 г. и восстановили необдуманно запрещенные в 1918 г. советской властью Пироговское движение врачей и Всероссийские Пироговские съезды врачей.

16. Считать необходимым продолжить начатую Всероссийским съездом врачей работу по возрождению Пироговского движения врачей России и создать постоянно действующий орган - Исполнительный комитет движения и Всероссийского Пи­роговского съезда врачей. Утвердить первоначальный состав исполкома движения и ВПСВ (список прилагается) и оставить список открытым для дополнительного введения в исполком представителей врачебной общественности, государственных и общественных организа­ций.

17. Поручить Исполкому Пироговского движения врачей и Всероссийского Пироговского съезда врачей:

- опубликовать решения и материалы съезда, направить их в государственные и обще­ственные организации;

- рассмотреть и обобщить все высказанные участниками съезда на пленарных и сек­ционных заседаниях предложения, продумать возможность их реализации и принять со­ответствующие меры. Взять под контроль ход выполнения рекомендаций и решений съез­да;

- развивать и укреплять контакты и взаимодействие с общественными и другими организациями, законодательными и исполнительными структурами с целью реализа­ции решений съезда в интересах сохранения и укрепления здоровья населения, совер­шенствования и укрепления экономической базы здравоохранения, социально-правовых норм деятельности медицинских работников;

- развивать и укреплять контакты с врачебными профессиональными организация­ми, прежде всего стран СНГ, а также с международными медицинскими организациями.

٭    ٭   ٭

Всероссийский Пироговский съезд врачей обращается к Президенту и Правительству Рос­сийской Федерации, к сегодняшним и будущим депутатам законодательных органов, к ра­ботникам здравоохранения, к пациентам и всему населению России с этим словом беспо­койства и предупреждения и призывает всех объединить усилия в деле спасения и защиты жизни, здоровья и будущего народа.

Москва.

25 ноября 1995 г.

Обращение

Всероссийского Пироговского съезда врачей к Президенту.

Федеральному Собранию и Правительству Российской Федерации.

Мы, врачи из 86 регионов России, собрались 23-25 ноября 1995 года на свой профес­сиональный Всероссийский Пироговский съезд, созванный спустя 77 лет после их запрещения советской властью.

Съезд собрался не по указанию сверху, а демократично, по инициативе самих врачей, обеспокоенных создавшейся критической ситуацией со здоровьем населения и в здраво­охранении. Несмотря на неоднократные обращения и приглашения, все ветви власти съезд проигнорировали и участия в его подготовке и проведении не приняли. Однако врачи, в отличие от представителей многих других профессий, имеют международно при­знанное право высказывать независимые суждения и совершать независимые действия, когда этого требуют жизненные интересы больного. Впервые врачи воспользовались этим правом, поскольку осознают меру своей профессиональной и гражданской ответствен­ности перед народом, доверившим им высшую ценность - здоровье и жизнь.

Наши повседневные наблюдения, а также накопившиеся за последние годы статисти­ческие и эпидемиологические данные свидетельствуют, что практически повсеместно происходит беспрецедентное в мирное время уменьшение численности народонаселения (депопуляция). Рождаемость упала ниже уровня простого воспроизводства населения, воз­росла смертность в трудоспособных возрастах, снизилась средняя продолжительность жизни, ускоренно "выгорают" ветераны войны и труда, разрывается физическая и ду­ховная связь поколений.

Снизился уровень здоровья и возросла заболеваемость практически всех возрастно-половых и социальных групп и слоев населения в связи с ухудшением уровня и условий жизни населения, среды его обитания и жизнедеятельности, разрушением еще недавно единого гуманитарного пространства и чрезвычайными ситуациями и конфликтами.

У людей теряется уверенность в будущем, истощаются приспособительные и компен­саторные механизмы, поддерживающие здоровье. Свыше 70 проц. населения России жи­вет в состоянии затяжного психо-эмоционального и социального стресса, вызывающего рост депрессий, тяжелых неврозов и целого ряда психосоматических заболеваний.

Страна несет сейчас и будет нести в дальнейшем громадные, поистине неоценимые потери в количестве и "качестве" населения. Сложились реальная опасность для выжива­ния, сохранения генофонда и будущего народа, угроза национальной безопасности Рос­сии, ибо вне и без стабильного или устойчиво прирастающего народонаселения и доста­точного уровня его здоровья все остальные аспекты национальной безопасности бес­смысленны.

Учитывая особо пагубное влияние насилия и войн для физического и душевного здо­ровья нации, особенно детей, Всероссийский Пироговский съезд врачей требует, чтобы президент и правительство отказались от использования военных методов в разрешении региональных конфликтов.

Резкое ухудшение здоровья населения в России является также следствием (и свиде­тельством) глубокого кризиса социальной сферы и систем жизнеобеспечения (здравоох­ранения, народного образования, социального обеспечения, науки и культуры, этики и нравственности), которые сглаживали многие трудности, а ныне уже неспособны защи­тить жизнь и здоровье человека и народа. Сегодня государственные лечебно-профилакти­ческие учреждения уже не могут обеспечить даже тот уровень медико-санитарной помо­щи населению, который был достигнут к концу 80-х годов этого столетия.

Остается бедственным социальное положение врачей и других категорий работников здравоохранения, недопустимо отстает от безудержного роста цен и инфляции оплата их труда

Вместо выполнения своих непосредственных обязанностей медики вынуждены изыс­кивать возможность дополнительных заработков, чтобы прокормить свои семьи, чтобы продолжать работать врачом или медицинской сестрой. И это не преувеличение, если стоимость проездного в общественном транспорте равна заработной плате медицинской сестры и половине заработка врача.

Врач не может покупать специальную литературу. Около 80 проц. медиков больны и сами нуждаются в лечении и санаторном оздоровлении, которое для большинства стало недоступной роскошью.

Медики не бастуют только из нравственных побуждений, но на такой протест они не имеют и юридического права.

Обещания и указы президента, являющегося гарантом конституционных прав граж­дан, и распоряжения правительства России по вопросам здравоохранения остаются невы­полненными. Кризис здоровья и развал системы здравоохранения углубляются. Ни Феде­ральное Собрание и его многочисленные политические фракции, ни правительство, ни президентские структуры всерьез за проблемы здравоохранения и социальной сферы в целом не берутся.

Реформирование здравоохранения и всей социальной сферы должно быть целенаправ­ленным и понятным обществу. Оно может быть успешным только в том случае, если: все общество, включая правительственные и политические структуры, хозяйственных руко­водителей и предпринимателей, широкие слои трудящихся и буквально все население, осознает суть, глубину и опасность кризиса здравоохранения; примут общенациональ­ное решение (проявят "политическую волю") спасти жизнь, здоровье и будущее народа; найдут финансовые и технические средства и силы для решения этой громадной задачи. Пока еще есть силы у ученых, врачей и других профессионалов, а также у народа, если он поверит в цель и возможность спасения.

Мы, не признавая ссылку финансовых и правительственных кругов на то, что в бюджете страны "нет денег" на спасение жизни и здоровья нынешних и будущих поко­лений россиян, просим президента и правительство принять в ближайшее время новое комплексное постановление о развитии общественного здравоохранения и медицинской науки и обеспечить его реальное выполнение.

Нужно открыть все "шлюзы" (налоговые, страховые и др.) и возможности для при­влечения на охрану здоровья средств от экономических структур, местных администра­ций и самого населения с конечной целью доведения суммарных расходов до 8-10 проц. ВВП. Это нужно сделать при всех трудностях "переходного" периода, поскольку даже немедленно увеличенное финансирование лишь через несколько лет скажется на уровне медицинской помощи и тем более на состоянии здоровья населения.

Всероссийский Пироговский съезд врачей считает, что без активного и сознательного отношения человека к своему здоровью и здоровью других людей, без здорового образа жизни и активного участия населения в проведении оздоровительных и профилактичес­ких мероприятий успех в охране и укреплении индивидуального и общественного здоро­вья невозможен. Съезд врачей полагает, что система здравоохранения в России может и должна быть только единой (общенациональной) динамической функциональной систе­мой, которая строилась бы с учетом исторических традиций и заложенных великим Н.И.Пироговым научных, организационных и этических основ военной и гражданской ме­дицины, традиций социальной ответственности земской и городской медицины, опыта медицинской науки и практики советского периода, в том числе опыта советской меди­цины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг. и послевоенного развития советского здравоохранения, всемирно признанной значимости Алма-Атинской Декларации 1978 г. о всеобщем неотъемлемом праве на здоровье и об основных принципах первичной меди­ко-социальной помощи.

Необходимо эффективно использовать все формы и возможности международного сотрудничества, но не надеяться на зарубежную гуманитарную и благотворительную помощь. Ибо никто не может удовлетворить наши громадные потребности и решить за нас наши трудные проблемы.

Врачи и другие медицинские работники никогда не подводили доверие народа - ни в годы Великой Отечественной войны, ни в последующих бедах, катастрофах и конфлик­тах, ни в других чрезвычайных ситуациях. Поэтому они имеют право потребовать, чтобы мнение их "консилиума" было выслушано.

Врачи как профессиональная группа стоят вне политики (хотя каждый из нас вправе иметь собственные твердые политические убеждения и симпатии). Врачи руководствуются требованиями профессионального долга и этики, священными заветами Гиппократа и Н.И.Пирогова, необходимостью защиты человеческой жизни и здоровья. Сегодня врачи и ученые обращают внимание политиков на свои требования и проблемы прежде всего потому, что это проблемы и нужды народа. И потому, что времени для отсрочек уже нет. Всероссийский Пироговский съезд врачей призывает президента и правительство, сегод­няшних и будущих депутатов законодательных органов принять экстренные и адекват­ные создавшейся ситуации меры, поскольку если оставшийся шанс будет упущен, то дальнейшее ухудшение здоровья народа примет необратимый характер и наши усилия будут уже неэффективными при любых затратах и привлеченных средствах. Предотвра­тить падение в пропасть еще можно, и врачи России готовы к активному сотрудничеству с президентом, законодательной властью и правительством в этом, не претендуя на особые льготы и привилегии, а лишь рассчитывая на понимание и достойную оценку своей деятельности, труда, профессии обществом и властями.

Мы отчетливо понимаем трудность создавшегося положения, но не можем понять и принять безучастное отношение властей к проблемам здравоохранения, к здоровью и жизни граждан великой России.

(Принято 637 голосами делегатов Всероссийского Пироговского

 съезда врачей 25 ноября 1995 года в Москве).

Обращение

Всероссийского Пироговского съезда врачей к народу Российской Федерации

Дорогие сограждане!

Каждого из вас при появлении на свет принимаем мы и почти каждого провожаем в вечность. Врачи и медицинские сестры всегда оправдывали ваши надежды: и на полях сражений, и в трагические минуты природных катастроф и бедствий, и в трудные годы голода и эпидемий, и в повседневной жизни. Мы всегда рядом и в постоянной готовнос­ти вступить в борьбу за здоровье и жизнь каждого россиянина.

Собравшись на свой профессиональный съезд без помощи и участия властей, будучи обеспокоенными тем, что все меньше рождается детей, а большинство родившихся всту­пает в жизнь ослабленными, все чаще наблюдаются запущенные, трудноизлечимые фор­мы болезней, все в более молодом возрасте обрываются человеческие жизни, мы обраща­емся к вам с простыми словами и надеемся, что они будут поняты.

Произошло резкое ухудшение здоровья народа в целом. Общество приблизилось к той роковой черте, за которой любые наши усилия помочь сохранению здоровья и жизни будут уже безуспешными.

Требуются большие средства, чтобы профилактика, диагностика и лечение болезней стали эффективными. Этого мы будем добиваться от властей. Но есть такие вопросы, которые зависят только от вас самих, и наш профессиональный долг сделать серьезное предупреждение о грозящей опасности нынешнему и будущим поколениям россиян.

Широкое распространение потребления алкоголя, табакокурения, применения нар­котических и токсических веществ стало реальной угрозой для здоровья нации в целом, одной из серьезных причин повышенной заболеваемости и смертности. В свою очередь это связано с преступно пренебрежительным отношением к собственному здоровью и здоровью своих детей. Во многих странах люди уже поняли, что значительно лучше и целесообразнее тратить деньги не на сокращение жизни, а на ее продление, на истин­ные, а не сомнительные удовольствия - на оздоровление, спорт, туризм, отдых, пра­вильное и качественное питание, профилактику болезней.

Доверчивое отношение к недобросовестной рекламе привело к тому, что мы подобно колониальной стране стали рынком сбыта и потребителями низкокачественных и даже опасных для здоровья импортных пищевых продуктов и товаров, за красивой упаковкой которых подчас таятся опасность, наши недожитые годы, тяжелые недуги и необходи­мость в приеме дорогостоящих лекарств.

Резко ухудшилась экологическая обстановка, и мы сами загрязняем воздух, воду и землю нашу вредными веществами, опасными для здоровья. Все это тоже подрывает здоровье, и погубленная природа делает жизнь безрадостной. Мы обрекаем своих детей и внуков жить на мусорной свалке, а не в цветущей стране. Население многих стран это уже поняло и принимает меры к сохранению природы, очищает ее, сажает леса и парки, цветники и даже моет асфальт под своими окнами. Они хотят жить долго и красиво, а мы?

Потребительское и беспечное отношение к собственному здоровью - это признак низкой культуры, и никакие усилия врачей не смогут уменьшить заболеваемость и про­длить жизнь, если человек сам не осознает преимуществ здорового образа жизни.

Наш долг - предупредить всех, что здоровье россиян подорвано, и восстановить его можно только общими усилиями властей, медиков и самого населения. Времени на это отпущено очень мало.

Проявите силу духа, высокое гражданское сознание и человеческую ответственность за будущее своих детей и внуков, а мы, врачи, медицинские сестры поможем вам в оздоровлении, не жалея времени, сил и со всем своим профессионализмом.

Мы никогда не обманывали вас и, если сейчас обращаемся с призывом, можете нам верить - положение действительно очень серьезное. Нам надо выжить как народу, как стране, а для этого должен приложить усилия каждый человек, каждый гражданин Рос­сии, от малого до старого.

Мы верим в здоровую, счастливую и процветающую Россию!

(Принято единогласно Всероссийским Пироговским съездом врачей 25 ноября 1995 года в Москве).

Обращение

Всероссийского Пироговского съезда врачей к медикам России

Дорогие коллеги!

Положение в здравоохранении и уровень здоровья населения страны подошли к той роковой черте, за которой уже могут быть не эффективны любые наши усилия. Наш долг предупредить об этом президента страны, законодательную и исполнительную власть. Собравшись на свой профессиональный консилиум 23-25 ноября 1995 года в Москве без помощи властей, мы заявили об этом со всей определенностью и разработали конкрет­ные решения, добиваться выполнения которых будет образованный Всероссийским Пи­роговским съездом врачей исполнительный комитет съезда. Решение съезда опубликова­но, и долг каждого делегата съезда, каждого врача довести его до сведения своих коллег, всех медицинских работников.

Это необходимо для того, чтобы осознанно действовать. Во многом от наших усилий будет зависеть здоровье россиян. И не только добросовестным выполнением прямых дол­жностных обязанностей сейчас необходимо достигать этого, но и убеждением стоящих у власти и стремящих к ней в необходимости сделать заботу о здоровье народа приоритет­ной задачей.

Нужно изменить отношение общества к здоровью как к высшей ценности, и тогда профессия врача естественным путем займет достойное место, а его труд будет вознаг­раждаться по справедливости.

Съезд показал, какой мощный интеллектуальный, научный и кадровый потенциал имеет наше здравоохранение, благодаря чему несмотря на экономический кризис, рез­кое ухудшение финансирования, обветшание базы, ухудшение материально-техничес­кого обеспечения, пока удается сохранять более или менее стабильной эпидемиологичес­кую обстановку, оказывать специализированную медицинскую помощь населению, осу­ществлять профилактическую работу. Но мы сознаем, что резервы не беспредельны, как и не беспредельно терпение врачей и медицинских сестер, поставленных в крайне тяжелое экономическое положение.

Нужны решительные действия, и наш долг заставить всех идущих во власть и стоящих у ее рычагов быть нравственными по отношению к здоровью народа. Впереди выборы. Каждый медик как гражданин имеет право на личные политические симпатии и будет голосовать так, как ему подсказывает совесть. Но каждый из нас как профессионал дол­жен обратить свое внимание и внимание своих пациентов на глубину понимания пре­тендентов на высшие государственные должности фундаментальной ценности - здоро­вья народа, во имя которого осуществляются реформы и все остальное.

Нам предстоит самим приложить немало усилий по нравственному и физическому оздоровлению населения страны, восстановлению разрушенной по недомыслию строй­ной системы народного здравоохранения, которая еще недавно считалась по праву одной из лучших в мире.

Нам предстоит сохранить все лучшее, что было достигнуто многими поколениями российских медиков, воспринять все прогрессивное из достигнутого зарубежными кол­легами и на основе этого создать гибкую и эффективную систему здравоохранения, отвечающую современным условиям. Съезд подтвердил, что управление отраслью не­мыслимо без федерального интеллектуального, аналитического и координационного центра. Нужна четкая и понятная всем медикам концепция реформ в здравоохранении, и эта концепция не может быть выработана без широкого участия регионов, без привлечения всего интеллектуального потенциала страны.

Профессионально оценивая опасность развивающейся ситуации и опираясь на исторический опыт, врачи для защиты своих интересов и прав, а также обеспечения эффективной работы по сохранению здоровья населения страны приняли единственно возможное в этих условиях демократическое решение – восстановили необдуманно запрещенные в 1918 г. советской властью Пироговское движение врачей и Всероссийские Пироговские съезды врачей.

В период подготовки и проведения съезда мы убедились, насколько велика роль "Ме­дицинской газеты", и нашей задачей является сохранение и развитие этого мощного объединяющего медиков страны информационного канала и дискуссионной трибуны.

Мы убедились в том, что профсоюзы становятся действительными защитниками ин­тересов миллионов медиков и членов их семей. Все большее значение будут иметь в будущем и медицинские ассоциации.

Делегаты Всероссийского Пироговского съезда врачей, обращаясь к своим коллегам, призывают приложить все силы, профессионализм к преодолению кризиса во имя и на благо народа нашей страны, во все времена питавшего к медикам глубокую симпатию, верившего нам и надеявшегося на нас. Мы должны оправдать это доверие и сохранить высокий авторитет российской медицины и здравоохранения не только в глазах наших сограждан, но и мирового медицинского сообщества.

(Принято единогласно 25 ноября 1995 года в Москве на пленарном заседании Всерос­сийского Пироговского съезда врачей).